当归四逆加吴茱萸生姜汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹临床观察

伍兰萼 章青青 郭 倩

慢性荨麻疹最常见的临床表现是各种大小不一和不同程度的风团及瘙痒。 慢性荨麻疹的临床表现通常延续6周以上，并且可能连续或间歇性发作，每周发生2次或多次[1]。目前，关于慢性荨麻疹的发病机制的认知尚无统一的临床共识。临床上对于慢性荨麻疹病因病机认知还未达成统一共识，其发病病因具有复杂性，大多数患者还无法找到确切病因，因此也造成慢性荨麻疹病情的反复性及治疗上的困难性。目前，慢性荨麻疹的临床治疗通常需要H1和H2受体拮抗剂的组合[2]，H1及H2受体拮抗剂已发展到第2代，而枸地氯雷他定片则是现在治疗慢性荨麻疹的常用药。它具有抗过敏、抗组胺和抗炎作用。它可以通过对慢性荨麻疹反应的早期和晚期组胺的抑制，从而达到缓解患者风团、瘙痒等临床症状。虽然其有很好临床治疗效果，但是就目前临床使用枸地氯雷他定片的慢性荨麻疹患者而言，为了控制病情往往需要长期服用受体拮抗剂，一旦停止服用药物，往往会导致病情的反复。慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”范畴。中医学辨证论治对慢性荨麻疹的缓解和预防复发具有重要作用[3]。研究通过应用当归四逆加吴茱萸生姜汤联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹，并总体观察中西医结合治疗对于慢性荨麻疹的治疗效果，临床发现中西医结合治疗明显优于单一西医治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月来江西省中西医结合医院皮肤科门诊或住院被确诊为慢性荨麻疹150例患者，随机分为研究组和对照组，每组75例。 研究组有42例男性和33例女性；年龄26～50岁，平均年龄为(41.25±6.38)岁；病程为85～172 d，平均病程为(61.37±9.65) d。对照组中有35例男性，40例女性；年龄24～52岁，平均年龄为(39.47±7.81)；病程为78～182 d，平均病程为(72.18±11.36) d。 2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 诊断标准中医辨证论治标准依据《中药新药临床研究指导原则》[4]；西医慢性荨麻疹的诊断标准以《中国荨麻疹诊治指南(2018年版)》[5]为参考。

1.3 纳入标准①经实验室检查确诊患者；②无心肝肾脏和其他器官的严重疾病，无精神病史患者；③在近期无使用抗组胺药物治疗，1个月内无糖皮质激素及镇静或催眠药史。

1.4 排除标准①18岁以下或65岁以上；②在2周内服用抗过敏或免疫调节药物；③有重度器质性疾病患者；④孕妇和哺乳期妇女；⑤对中药过敏患者；⑥皮肤划痕试验和胆碱能性荨麻疹，风团和瘙痒超过6周，并伴随每周2次和以上多次发作；⑦不配合治疗患者。

1.5 治疗方法对照组: 予口服枸地氯雷他定片 (扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，规格：8.8 mg×6片) 每日1次，每次1片；治疗疗程为2周。研究组: 在对照组的基础上予当归四逆加吴茱萸生姜汤加味服用，一日1剂,分早晚2次温服。方药具体如下：当归30 g，白芍42.5 g，炙甘草30 g，通草32.5 g，桂枝(去皮)50 g，细辛25 g，生姜45 g，吴茱萸40 g，大枣27.5 g。治疗疗程同对照组。疗程结束后统计2组总体治疗率以及停药后3个月的综合随访，统计复发率及药物的不良反应发生率情况。

1.6 观察指标

1.6.1 风团和瘙痒综合得分以欧洲过敏临床免疫研究所皮肤科小组研制的荨麻疹活动评分标准[1]为参考，治疗前及治疗结束后观察并记录瘙痒情况及风团数量，进行统分。风团评分规则如下。没有风团，则计0分；风团数量小于20个/d，则计算1分；风团为20～50个/d，则计算2分；风团数量超过50个/d或合并为大区域，则计数3分。瘙痒评分规则如下。无瘙痒，计0分；轻度发痒，不会引起患者生理上不适，则计1分；自觉瘙痒严重，带来身体和情感上的不适，但不会影响正常生活，则计2分；重度瘙痒，患者生活质量降低，则计3分。将风团和瘙痒得分相加则为临床症状总分。

1.6.2 治疗总体有效率为治愈率、显效率及有效率3者的总和。

1.6.3 复发率及不良反应发生率情况复发率的统计则是停药后，为期3个月定期随访，期间无风团及瘙痒等临床症状发生则为未复发；有持续6周以上风团及瘙痒发生，则为复发，最后统计复发率。不良反应为治疗期间出现排除本疾病所发生药物不良症状，进行数据统计。

2 结果

2.1 2组患者风团和瘙痒综合得分比较治疗前，2组瘙痒和风团的总分之间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组风团、瘙痒等临床症状评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后风团和瘙痒综合得分比较 (例，

2.2 2组患者总体有效率比较研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总体有效率比较 (例，%)

2.3 2组患者复发率及不良反应发生率比较通过3个月的随访，比较2组的复发率，研究组有2例(2.67%)，对照组有15例(20.00%)。2组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。就不良反应而言，研究组发生腹痛2例，头痛1例，腹泻2例，不良反应发生率为6.67%；对照组发生腹痛6例，头痛7例，不良反应发生率高达17.33%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

荨麻疹属于中医学“瘾疹”范畴。对于瘾疹病因病机的认识历代医家则多认为瘾疹主要是由风邪入侵人体卫气，导致卫气固摄失司，从而导致营卫不和。慢性荨麻疹患者多因先天禀赋不足，或素体虚弱，进而导致机体正气不足无法抵御外邪，进而易感风邪所致；或自身精血津液不足，肝脏没有充足精血津液的濡养，导致内风自生，风生燥，则会导致皮肤瘙痒[6]。可见，慢性荨麻疹的整体发病机制可归纳为本虚标实，其发病机理是基于气血两虚，以风燥寒凝为标。 治疗原则应基于滋阴养血，祛风润燥散寒。

当归四逆加吴茱萸生姜汤均来源于张仲景的《伤寒杂病论》，该方由当归、细辛、通草、大枣、桂枝、白芍、炙甘草组成[7]。整个方剂都以当归为君药，当归的苦味用于帮助心脏促进血液；细辛作为臣药，以缓解少阴血分寒证；桂枝为散寒祛风；吴茱萸和生姜可暖肝温胃，通过白芍、甘草、大枣来综合调和营卫之气，通草可温四肢关节；因此，全方可以达到滋阴养血、祛风润燥散寒功效[8]。

本次研究通过对当归四逆加吴茱萸生姜汤对慢性荨麻疹患者临床疗效的综合观察，发现运用当归四逆加吴茱萸生姜汤联合枸地氯雷他定片的患者总体临床有效率明显高于单一西药治疗对照组的患者，这也间接说明了该方在治疗慢性荨麻疹上有明显的治疗效果，其次通过对2组临床症状的对比观察，发现其可以显著改善患者风疹和瘙痒的症状。此外，在不良反应和复发率上，对比单一抗组胺药物治疗高复发率及高药物的不良反应，当归四逆加吴茱萸生姜汤可以有效降低慢性荨麻疹的复发率及药物的不良反应。

综上所述，当归四逆加吴茱萸生姜汤联合枸地氯雷他定片可以有效缓解患者的临床症状，达到很好临床治疗效果，从而可以显著提高患者的生活质量。