炙甘草汤治疗冠心病心律失常临床观察

胡晓敏 方正旭 侯美英

冠心病心律失常是冠心病常见并发症之一，多由冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血性损伤以及微循环障碍引发，心脏传导系统及起搏发生病变，从而引发一系列心脏异常搏动症状，出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重影响患者的健康及生活质量。若本病持续进展，可损伤心肌泵血功能，甚至危及生命[1]。西医抗心律失常的治疗药物较多，胺碘酮、美托洛尔等均是常用药物，但长期用药可产生明显不良反应，导致临床用药受限[2]。中医治疗本病有丰富经验，将本病归为“心悸”范畴，多因虚致病，以气虚、血虚、阴虚最为多见。炙甘草汤为张仲景在《伤寒论》中创制的名方，主治阴血阳气虚弱、心脉失养证，有良好的益气养血、滋阴复脉的效果，切合本病病机特点[3]。本研究进一步分析炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月—2020年1月在南昌大学第四附属医院心内科治疗的60例冠心病心律失常患者随机分为2组。观察组30例，男16例，女14例；年龄41～84岁，平均年龄(61.8±11.2)岁；室性早搏13例，房性早搏7例，房室交界性早搏10例。对照组30例，男15例，女15例；年龄40～85岁，平均年龄(62.1±11.6)岁；室性早搏14例，房性早搏8例，房室交界性早搏8例。对比2组的年龄、性别、心律失常类型等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均经心电图、心超等检查确诊为冠心病心律失常，中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气阴两虚、气虚血瘀证，存在明显的胸闷、气短、心悸、乏力、脉结代等症状，近1个月内未使用过任何抗心律失常药物。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、恶性心律失常、其他疾病所致心律失常、精神或意识障碍、药物过敏等。

1.3 方法对照组使用琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20150045)，口服23.75～47.5 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组使用炙甘草汤加减治疗，药用：炙甘草30 g，生地黄50 g，党参20 g，桂枝10 g，阿胶(烊化)10 g，麦冬10 g，火麻仁10 g，生姜10 g，大枣10枚。[5]随证加减：心阳虚者加炮附片10 g，生牡蛎15 g；失眠者加酸枣仁12 g，合欢皮10 g；肝肾阴虚者加鳖甲15 g，龟甲10 g；水肿少尿者加葶苈子15 g，茯苓10 g；夜寐不安且出汗者加牡蛎30 g，龙骨30 g；心脾不足加黄芪20 g，白术10 g；心血瘀阻者加丹参15 g，川芎10 g，红花10 g[6]；每日1剂，水煎2次，早晚各服用150 ml。2组均治疗8周后评价疗效。

1.4 观察指标治疗前后评估中医证候积分，分为心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、口干、心烦失眠等，每项3分，得分越低证候越轻；治疗前后检测24 h动态心电图，记录室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏发生次数；治疗前后检测心超，测定左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)。

1.5 疗效判断标准显效：心悸、胸闷、气短等症状完全消失，复查心电图心律失常减少≥90%；有效：心悸、胸闷、气短等症状明显减轻，复查心电图心律失常减少50%～89%；无效：心悸、胸闷、气短等症状无明显改善，复查心电图心律失常减少<50%[7]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较观察组治疗后心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、口干、心烦失眠等中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 2组治疗前后心律失常情况比较观察组治疗后室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏等发生次数明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心律失常情况比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后心功能指标比较观察组治疗后LVEF、CO、CI明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后心功能指标比较 (例，

3 讨论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，以老年人及肥胖人群最为多见，一旦并发心律失常，可造成心脏血流动力学异常，加重心肌缺血性损伤，使心功能进一步恶化，甚至可造成猝死，严重损害患者的健康[8]。临床对本病缺乏特效治疗手段，西医多采用抗心律失常药物治疗，美托洛尔是最常用药物，能选择性阻断β1肾上腺素受体，抑制儿茶酚胺分泌，调节机体内分泌，增加单位时间内心脏搏出量，减慢窦性心率，降低异位起搏点频率，延缓房室结和房室旁道中兴奋的传导，达到抗心律失常作用[9]。同时，改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，有助于保护心功能。但长期应用美托洛尔有一定不良反应，且无法从根本上治愈本病。

中医认为，本病属本虚标实之证，气阴两虚、气血虚弱为发病之本，饮食劳倦、情志所伤、感受外邪等为发病之标，导致心阳不振、无以鼓动气血运行、血液瘀滞心脉，发为本病。因此，本病多辨证为气阴两虚、气虚血瘀证，治疗当以益气温阳、滋阴养血、活血化瘀为大法[10]。炙甘草汤是著名的补益剂，又名复脉汤，方中甘草为君，甘温益气，缓急养心；生地黄、阿胶滋阴补血；麦冬养阴生津；麻仁养血润燥；生姜、桂枝温阳通脉、舒经通络；党参、大枣补气养心，益心气而养心血。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血、通阳复脉之功[11]。现代药理研究显示，本方可扩张血管，增加冠脉血供，增强心肌收缩力，提高泵血功能，并降低异位起搏点的兴奋性，改善心脏传导功能，有效保护心功能[12]。

综上所述，炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值确切，抗心律失常效果好，能有效减轻证候，提高心功能，值得在临床推广使用。