活血通络方结合延续性干预对冠心病心绞痛患者心率变异性及血液流变学的影响

黎清秀 王明月

冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致的供血不足，进而引起的暂时性心肌缺血、缺氧症状，临床上可表现为胸痛、呼吸短促等症状[1]。目前主要使用阿司匹林等药物治疗对病情进行控制，其可通过阻断环氧化酶的合成达到抑制血小板凝集的效果，但长期服用患者可出现眼底出血等不良作用[2]。延续性干预作为一种新型干预方式，可用于辅助缓解患者不良情绪，进而提升其面对疾病的信心。中医认为，冠心病心绞痛属“心痛”等范畴，其病因在于寒邪内侵、痰湿内蕴，应当以开郁行气、芳香温通为治疗手段。活血通络方中包含当归、川芎等多味中药，具备行气通络、温通血脉的功效，可用于治疗气血瘀滞、目系受累等症。本研究旨在探究活血通络方结合延续性干预对冠心病心绞痛患者心率变异性及血液流变学的影响，现将此次研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次100例研究对象均于大连市第三人民医院收治的冠心病心绞痛患者中选取，选例时间为2019年1月—2020年1月，将其分为对照组(50例)、试验组(50例)，均依据随机数字表法进行。对照组中男29例，女21例；年龄60～79岁，平均(66.33±2.56)岁；合并症：高血压病20例，糖尿病23。试验组男30例，女20例；年龄60～80岁，平均(67.51±2.47)岁；合并症：高血压病22例，糖尿病21例。2组基础性临床资料经计算，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，组间可比。此项研究经医学伦理委员会统一审定并批准实施。

1.2 诊断标准西医诊断以《临床冠心病学》[3]中的标准为参照，中医诊断则以《中医循证临床实践指南·中医内科》[4]中的标准作为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；所提供的临床资料及数据均完整准确者；患者及家属知情同意并签定自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：患免疫系统疾病者；伴有认知功能障碍或依从性较差者；有心衰等既往发作史者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者口服阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司，国药准字H20070054，规格：20 mg/粒)，20 mg/次，1次/d；同时口服阿司匹林肠溶片(郑州永和制药有限公司，国药准字H41024303，规格：50 mg/片)，100 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上联合活血通络方治疗，组方：丹参25 g，黄芪31 g，胆南星、当归、川芎各12 g，蒲黄14 g，檀香11 g，地龙、水蛭各8 g。将以上药物加水煎至200 ml为1剂，于早晚分服，2组均连续治疗2个月。

1.4.2 护理方法2组均接受延续性干预。选定专人组成干预小组，为患者普及冠心病心绞痛的相关知识及注意事项，定期组织患者及家属开展讨论会，为其耐心解答相关的问题与疑虑，同时对其进行心理疏导，缓解其不良情绪。对患者日常的生活习惯与饮食习惯进行调整干预，使其形成规律饮食，多食用高蛋白、高维生素等食物。定期督促患者进行适当的运动锻炼，改善其心脏及肢体功能。2组均连续干预2个月。

1.5 观察指标①临床疗效。总有效率的计算公式参照：显效率+有效率，并以《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》中有关的疗效判定作为参照[5]。显效为疼痛感等症状明显减轻，心绞痛发作次数明显减少；有效为疼痛感等症状有所缓解，心绞痛发作次数有所减少；无效为上述症状、心绞痛发作无任何改善甚至出现恶化趋势。②心率变异性。使用动态心电分析仪监测并比较2组患者治疗前后各心率变异性指标：SDNN、SDANN、RMSS、PNN50的水平变化。③血液流变学。分别于治疗前后各抽取3 ml静脉血，使用全自动血液流变分析仪测定2组全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、红细胞聚集度的水平变化。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，试验组的临床总有效率(88.00%)高于对照组(60.00%)，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 心率变异性指标与治疗前相比，治疗后2组SDNN、SDANN、RMSS、PNN50水平均升高，且试验组均高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者心率变异性指标对比 (例，

2.3 血液流变学指标与治疗前相比，治疗后2组全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、红细胞聚集指数均降低，且试验组均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血液流变学比较 (例，

3 讨论

冠心病心绞痛主要是由于机体发生炎症等异常反应导致的冠状动脉管腔狭窄，可造成血小板凝聚、凝血因子异常分泌及心肌急剧缺血的发生，进而致使患者出现胸骨压榨性疼痛。目前针对此类疾病的治疗多以阿司匹林、阿托伐他汀为主，阿托伐他汀可通过抑制低密度脂蛋白胆固醇的表达改善内皮细胞功能，减轻冠状动脉血管内膜损伤，但治疗过程中易引发胃肠道不适等不良反应，不宜长期使用[6]。

中医认为，“久心痛也，是心之别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时”。冠心病心绞痛的主要病机在于气血亏虚导致的气滞血瘀、阴阳失调，故应以益气活血、散瘀止痛为主要治疗原则[7]。活血通络方中的丹参可温经止痛、祛瘀活血；黄芪补气固表；胆南星有定惊息风之效；当归补血活血；川芎祛风镇痛；蒲黄有止血化瘀之效；檀香可调中散寒、止痛行气；地龙清热通络；水蛭有破血通经，逐瘀消结之效[8]。延续性干预可通过稳定患者心理状态，提升其治疗的依从性，进而可辅助缓解其临床症状[9]。本研究中，治疗后试验组临床总有效率及SDNN、SDANN、RMSS、PNN50水平均高于对照组，提示活血通络方结合延续性干预可有效缓解冠心病心绞痛患者的临床症状，提高心率变异性指标水平，增强自主神经功能活性，与董巧稚等[10]的研究结果相符。冠心病患者的心肌缺血状况与机体血液黏度、红细胞聚集度等均有密切关联，随血液黏度增加，血管中血液流速变慢，局部发生凝结形成血栓，进而造成心肌性缺血等。现代药理学研究表明，丹参中的丹参酮可加快红细胞的电泳时间，进而加快外周血液流速，同时抑制因血液黏稠度增加而导致的血栓，进而改善机体组织微循环及血液流变学。川芎中的川芎嗪可减少血小板聚集，扩张血管，解聚已凝集的血小板，并延缓微循环内红细胞聚集，防止血液黏滞度升高[8]。本研究中，治疗后试验组全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度、红细胞聚集指数水平均低于对照组，提示活血通络方可降低血液流变学指标水平，改善血液流变学异常。

综上，活血通络方结合延续性干预可改善冠心病心绞痛患者的心率变异性指标，进而提高自主神经功能活性，同时可降低血液流变学指标水平，治疗效果显著，值得在临床实践中推广应用。