天麻钩藤汤治疗肝阳上亢型高血压病临床观察*

白 华

高血压病是目前临床治疗中常见的慢性疾病，是导致多种心脑血管疾病的主要因素[1]。也会导致冠心病、脑卒中以及高血压肾病等多种严重的并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。中国的高血压病发病率极高，研究显示目前已经达到了20%[2]。患者在发病初期没有特异性的临床症状，发病初期其中一半的人会有头痛、心悸的症状，通常因这些症状就医时被确诊为高血压病。西医在治疗高血压疾病时的药物多种多样，但在治疗过程中单一用药的治疗效果并不理想[3]。尽管联合用药对患者的治疗有一定帮助，但在联合用药同时也增加了安全隐患。中医治疗高血压疾病的临床经验比较丰富，可以根据每个患者的特异性有针对地治疗，经过临床统计，肝阳上亢型高血压是最常见的，在所有的高血压患者中占了8成左右[4]。本研究主要探索天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压病的效果，如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月—2019年1月在河南省中医药研究院附属医院住院接受治疗的240例肝阳上亢型高血压病患者作为研究对象，将其随机分配为试验组和对照组，2组患者均为120例。患者均同意参加研究，其中精神异常者或有不良住院记录的患者已被排除在外。试验组男性患者64例，女性患者56例；年龄35～67岁，平均(46.32±3.81)岁；病程3～10年，平均(6.81±1.62)年。对照组男性患者62例，女性患者58例；年龄36～66岁，平均(46.72±4.23)岁；病程4～13年，平均(6.50±1.62)年。其中试验组和对照组的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。

1.2 诊断标准参照2001年中国中医药学会急诊医学会、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组等组织编写的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[5]中的高血压病诊断与疗效标准部分。属于肝阳上亢证，主要症状：心烦急躁、易怒、面色发红、失眠、头痛眩晕、健忘；次要症状：口干舌燥、咽喉干燥、手足心热、四肢酸软、腰酸背痛、耳鸣、失眠健忘等，舌红、少苔，脉弦细数。其中主要症状与次要症状都需具备2项以上，再结合患者的舌苔以及脉象就可确诊。非肝阳上亢(肝火亢盛证、肾阳虚证、肝肾阴虚证、痰瘀互结证、阴阳两虚证)辨证的标准参照以上。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者首先需要符合高血压病西医以及中医证型的诊断标准；各种与降压有关西药或者平肝潜阳类的中药需要停止服用半个月以上；此次研究需符合药物临床实验质量管理(Good Clinical Practice，GCP)的相关规定，同时还需经过医院伦理委员会的批准，接受研究的患者以及家属的知情同意，患者志愿受试，并签署知情同意书。排除标准：有脑血管意外伴随不稳定的心绞痛，心肌梗死或者心力衰竭的患者；患者的脉压大于50 mm Hg；伴随有糖尿病并且血糖控制不理想的患者；肾、肝、造血系统严重的原发性疾病的患者；处于妊娠期、哺乳期或者准备妊娠的女性患者；精神疾病、智力障碍、肢体不全的残疾患者；伴有耳聋、眼盲、沟通存在障碍的患者。

1.4 治疗方法所有接受治疗的患者在入院后需要严格控制体质量，尽量将体质量指数控制在24 kg/m2以下；合理地饮食计划少食多餐，减少油、盐及动物脂肪和甜食的摄入，多食新鲜的蔬菜水果补充优质的蛋白质和电解质，禁止吸烟和饮酒；保持个人的情绪稳定，不骄不躁，缓解心理压力。对照组患者进行常规的临床西药治疗，选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[6]。①氢氯噻嗪片(国药准字H20058629，山西云鹏制药有限公司)，口服，25～100 mg/次，1～2次/d；②硝苯地平片(国药准字H37022634，山东方明药业集团股份有限公司)起始剂量10 mg/次，3次/d；③酒石酸美托洛尔片(国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司)100～200 mg/次，1～2次/d；④福辛普利钠片(国药准字H19980197，中美上海施贵宝制药有限公司)患者在服用此药时需停止服用利尿药，若需同时服用时，起始剂量为10 mg，1次/d，医者需对患者加大监护力度；⑤厄贝沙坦片(国药准字H20000513，江苏恒瑞医药股份有限公司)起始剂量为0.5 g/次，1次/d。试验组则在对照组用药的基础上加服中药，中药药方为：杜仲9 g，钩藤(后下)12 g、茯神9 g，栀子9 g，桑寄生9 g，天麻10 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，石决明(先煎)18 g。将150 ml的水煎至90 ml即可，每日2次，早晚温服。对容易失眠、心烦意燥的患者增加适量合欢花、炒酸枣仁、夜交藤。经常出现头晕的患者则增加泽兰叶、地龙；出现口干舌燥的患者则加入芦根、龙胆草。2组患者均入院持续治疗2个月，并观察患者的治疗效果。

1.5 观察指标记录2组治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的水平。评价2组的治疗效果。临床疗效：将所有患者进行检查。显效，其中患者的DBP下降超过10 mm Hg且达到正常水平，或者DBP下降超过20 mm Hg但未达到正常水平，耳鸣、心悸、失眠、眩晕等临床症状消失；有效，患者的血压接近正常值，偶尔出现血压波动的情况，当情绪波动时出现头晕、头痛症状，临床其他不良症状得到改善，DBP下降幅度虽然没有达到10 mm Hg但也下降到正常范围，或者DBP下降幅度超过20 mm Hg；无效，患者的病情并没有得到缓解，血压没有被控制，甚至出现恶化的现象。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较试验组的临床治疗总有效率为95.83%，对照组的总有效率为81.54%，试验组的效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血压水平比较2组患者在接受治疗前的收缩压和舒张压差异没有统计学意义(P>0.05)；在经过2个月的治疗后2组患者的血压水平都得到了不同程度的改善，其中试验组患者的收缩压与舒张压水平明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压水平改善情况比较 (例，

3 讨论

体循环动脉压升高是导致高血压病的主要原因。随着人们生活习惯的改变，高血压病的发病率也越来越高，也越来越年轻化[7]。当高血压病患者的动脉压升高时会引起身体器官功能、肾脏功能、血管功能状态的改变，若不能及时控制此类情况，则会引发冠心病、糖尿病等一系列不良的并发症[8]。在临床治疗上，常常对患者采取西药治疗的方式，虽然可以控制患者的血压水平，但是由于长期的用药患者可能会产生耐药性，致使最终的治疗效果不理想。

在中医学领域，高血压病属于“眩晕”“头痛”的范畴，由于患者的体质偏盛、饮食作息不规律，从而导致风火内生，肝肾受损，肾阴亏虚、肝阳化风、肝风内动以及风阳上扰，患者易出现焦虑、心情烦躁、头痛、耳鸣等不良症状[9,10]。中医在治疗肝阳上亢型高血压病相关疾病时经常使用天麻钩藤汤加减治疗方案，其中天麻的主要功效是平抑肝阳、祛风通络；还可以降低外周的血管阻力，增加血流量，改善心肌缺血的症状；同时可以保护心肌细胞。钩藤的主要作用则是消热定惊，在应用的过程中主要是钩藤碱起到治疗效果，主要功效是可以扩张周围的血管，降低血压；同时可以改善神经失调的症状[11]。石决明则平肝潜阳。其他一些相关用药都为辅助药，在促进患者血液循环的同时还可以抗血小板凝集，最后达到降压降脂的效果。

综上所述，试验组与对照组治疗前的身体基本情况差异无统计学意义，在经过2个月的治疗后试验组患者的收缩压、舒张压水平明显下降，与对照组患者血压水平相比差距较大，并且数据显示试验组的总有效率为95.83%，对照组的总有效率为81.67%，研究结果与上述一致。

结论显示天麻钩藤加减治疗肝阳上亢高血压疾病的临床效果较好，可以有效改善患者的血脂血压情况，起到快速缓解不良症状的作用，在临床上值得被广泛推广。