利用心电散点图快速鉴别心房颤动伴宽QRS波的价值分析

黄宁

摘要： 目的：探讨心电散点图对心房颤动伴宽QRS波鉴别诊断的临床应用价值。方法：收集2019年1月至2019年12月我院24小时动态心电图提示“心房颤动伴宽QRS波”72例患者数据，分别按传统诊断标准和单象限心电散点图分析鉴别房颤伴宽QRS波，对比两种分析方法的诊断符合率。结果：72例房颤伴宽QRS波患者中，宽QRS为室内差异性传导35例（占41.67%）;室性期前收缩27例（占32.14%），其中伴短阵室性心动过速3例（占3.57%）;室内差异性传导与室性期前收缩并存17例（占20.24%）;束支传导阻滞8例（占9.52%）;心室预激2例（2.38%）。结论：心电散点图对于心房颤动伴宽QRS波性质的鉴别具有简单、直观、快捷、高效的特点，能够为临床治疗提供依据。

关键词：散点图;24小时动态心电图;心房颤动;宽QRS波

【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-221-01

心房颤动是一种常发的快速心律失常疾病。房颤的发生与心脏器质性病变息息相关。心房颤动时出现的宽QRS波是室性早搏还是室内差异性传导，或者是心室预激，三者的鉴别是临床心电图诊断的难点。在临床中，24小时动态心电图是诊断心律失常常用的方式，而散点图主要存在于动态心电图的分析中。随着近年来对散点图的不断研究深入，发现散点图对诊断心律失常有显著的应用价值。本文对比分析传统判别方法与心电散点图分析房颤伴宽QRS波性质的鉴别。

1资料与方法

1.1研究对象

以2019年1月至2019年12月本院门诊及住院患者动态心电图中持续房颤合并宽QRS波病例作为分析对象。纳入标准：持续性心房颤动伴宽QRS波，有效记录时间≥22h，宽QRS波出现次数≥100次。排除间歇性束支阻滞者。

1.2方法

利用带有心电散点图自动生成系统的浙江百慧动态心电分析软件（12通道动态心电图），分别按传统诊断标准和心电散点图两种分析方法，对2019年1月至2019年12月本院门诊及住院患者动态心电图中持续房颤合并宽QRS波病例进行分析诊断。传统的房颤伴宽QRS波的鉴别诊断标准见表1

散点图系统采用24h动态心电图分析仪中自带的系统绘制散点图。RR间期为散点图横坐标，后一个RR间期为散点图纵坐标。

1.3观察指标

统计两种分析方法的诊断率

1.4统计学分析

本次试验中利用统计学软件SPSS22.0处理得到全部数据，计量资料的表示用（），对比行t检验，P<0.05视为数据差异存在统计学意义。

2 结果

按传统诊断标准，最终筛选出心房颤动伴室性早搏 45例。心房颤动伴室内差异性传导 27例。按心电散点图分析方法，筛选出心房颤动伴室性早搏27例。心房颤动伴室内差异性传导 35例。心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩并存17例。心房颤动伴心室预激2例。心房颤动伴束支传导阻滞8例。

3 讨论

房颤合并宽QRS波的发生率较高，主要见于室性早搏、室内差异性传导及合并经旁道前传的心室预激。传统的判别方法用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由医师对三种房颤伴宽QRS波的心电图特点依据RR间距变化、QRS波形态、长短周期规律、联律间期是否固定、心率及洋地黄服药史等项目进行综合考虑，最终得出“倾向性“诊断。同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同。

Lorenz散点图又称RR间距散点图，是以混沌理论为基础，可用于观察、分析和研究多种心律失常的非线性方法，其在动态心电图检测中的作用日益受到重视。作图原理：使用动态心电记录仪记录患者24 h心电数据，将其中的连续RR间隔信息传输到Lorenz散点图制作系统，在预设的直角坐标系中，以任意RR间期（RnRn+1）为横坐标X的值，紧随其后RR间期（Rn+1Rn+2）为纵坐标Y的值，连续追踪制作散点图。根据数据分析的不同需要，可将Lorenz散点图制作成单象限图或4象限图。不同的心律和心率均在坐标轴里形成不同的散点图形态。

心房颤动的散点图呈扇形，扇形近端的边缘与坐标轴之间保持一定距离，这个距离就是AVNFRP（房室结功能不应期），由于AVNFRP受自主神经的调控，在24小时昼夜间在一定范围内发生变化，使得房颤的扇形边缘线与坐标轴呈夹角，在X轴一侧的斜率多在0.2左右。这个边缘线称为动态AVNFRP界线，这是室上性激动与室性激动的“分水岭”。即分布在AVNFRP界线与坐标轴之间的散点所反映的RR间期都小于AVNFRP，不可能是经房室结下传心室的激动。因为室上性激动经房室结下传，其RR间期肯定≥AVNFRP，所以一定分布在扇形之中。在心房颤动中，联律间期小于AVNFRP的宽QRS波只有可能是与房室结无关的室性激动和未经房室结下传而由旁道下传的心室预激。房颤伴室性早搏的散点图特征呈扇形，在扇形之外与X轴，Y轴之间各有一条平行于X轴，Y轴的线状图形，表示与AVNFRP毫不相干。如图1：

房颤伴心室预激时其扇形边缘线不是房室结功能不应期，而是旁道的功能不应期。旁道的不应期与房室结的传导特性不同，具有“全或无”的特点，表现在散点图上就是扇形的边缘线变成与坐标轴平行的模式。如图2：

散点图诊断是对常见心律失常的几何图形表述，根据散点图中吸引子的形态、斜率、坐标值及其是否与扇形分离对房颤伴宽QRS波的性质进行快速鉴别。本次实验中，心电散点图的诊断率比传统诊断方法较高，组间数据差异明显，具备统计学意义（P<0.05）。由此可见，心电散点图用于鉴别诊断心房颤动伴宽QRS波性质具有一定的优势，能够为临床治疗提供依据。

参考文献：

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