循证护理干预原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者并发症的效果

刘琳

摘要：发性肝癌是我国较为常见的恶性肿瘤，严重威胁着人民群众的健康。多数肝癌患者诊断时已是中晚期，TACE为中晚期肝癌患者非外科手术的主要治疗手段。然而TACE治疗方式在取得良好效果的同时，也会出现一些并发症，常见的有术后穿刺处出血、发热疼痛、胃肠道反应、对比剂肾损害等，加之肿瘤本身影响，常规护理模式下TACE治疗后患者的生活质量往往不高。同时，当今医疗需求的快速发展也催生和促使了患者对护理的要求越来越高。

关键词：循证护理;原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术;并发症

引言

原发性肝癌作为全球范围内较为常见的恶性肿瘤疾病之一，在我国有着较高的临床发病率，且呈逐年上升趋势。虽然目前临床针对原发性肝癌的治疗以手术切除为首选方案，但手术切除是否能够取得满意效果，与能否进行早期诊断密不可分。但多数患者明确诊断为原发性肝癌时病情已经进展至中晚期阶段，从而丧失手术治疗机会且术后生存率低，生存质量差。因此，有大量报道中提出采取介入治疗进行干预，以抑制肿瘤病灶生长，改善患者生存情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2019年12月永州市东安县白牙市镇城东医院收治的接受肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者78例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。对照组男23例，女16例;年龄49～73岁，平均年龄（54.28±6.05）岁;病程2个月～4年，平均病程（4.38±0.61）个月;Child-Pugh分级：A级18例，B级11例，C级10例;TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在宣教内容大致相同的基础上，观察组采用患者参与模式实施相关护理措施：（1）患者参与型健康教育，向患者介绍疾病和TACE治疗方面知识时，以微信建群、健教会等形式交流学习，使得患者产生主动学习的意识，并加深印象和理解记忆。（2）每日晨查房时，医护一体化开展对患者的主观意愿性访谈，听取其要求，做好心理疏导，患者参与制定个体化治疗方案和护理计划。（3）指导患者学会通过疼痛评估表、自理能力评估表等形式准确表达自身状况，鼓励患者主动完成力所能及的自理。（4）患者及家属自主建立术后健康信息本，理解TACE治疗的护理要点，具体包括：①若发现穿刺处渗血或疼痛、肢体发麻或胀痛时能及时告知护士，同时能理解定期更换体位和早期活动的必要性;②健康信息本上记录术后24h的饮水量和尿量，能主动多饮水，以促进体内对比剂的排出，预防对比剂肾病。

1.3统计学方法

研究数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布且总体方差齐，采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用Kalan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-Rank检验生存曲线，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症比较

观察组患者并发症发生率（17.95%）明显低于对照组（38.46%），差异有统计学意义（χ2=4.052，P=0.044）。见表1。

2.2两组患者手术相关指标比较

观察组患者卧床时间、住院时间和住院费用均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3讨论

循证护理主要遵循客观知识要点和临床经验，制定针对性的护理方案，且与此同时给予心理护理和健康教育、营养指导等，提高整体护理质量。循证护理可增强护理人员解决问题能力，对护理人员临床思维方式进行规范，促使患者及家属需求得到最大程度的满足，提高护理工作效率。对于行肝动脉化疗栓塞术患者，通过对出现负面情绪及时进行疏导，可提高患者依从性，降低应激反应。采用循证护理针对改善患者生活质量有积极促进作用，肝动脉化疗栓塞术后患者容易出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状，可将患者头部偏向一侧，避免发生误吸引起呛咳或窒息。对穿刺部位也应给予及时护理，去除绷带后应及时更换辅料，保持穿刺部位干燥，防止感染。将循证护理有目的、有计划、有评价地运用于患者健康教育中，使患者自觉形成有利于健康的行为，对患者存在的问题有针对性得加以宣教和指导，使患者感受到被尊重和关心，增进护患双方了解和信任，提高患者自我管理能力，改善术后并发症，同时也使护理满意度显著提高。

结束语

综上所述，患者参与的管理模式能够明显提升 行 TACE 治疗患者的自我护理能力，减少并发症的 发生，改善护理服务质量，提升患者满意度，值得临 床借鉴。

参考文献：

[1]张磊，赵雨冰，吴江红，张翔，万智勇.肝动脉导管化疗栓塞序贯经皮微波消融治疗原发性肝癌的临床应用[J].现代生物医学进展，2019，19（23）：4434-4439+4454.

[2]田云飞，邹嵩，谢可平，余春林，钟宝亮.肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗在原发性肝癌合并门静脉癌栓患者中的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（33）：63-66.

（贛州市人民医院  江西赣州  341000）