长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾等穴治疗室性心律失常的临床研究*

河北省三河市医院中医科

刘海永 赵金荣 张 瑾 孟红梅 高宇光△ 董桂烨(三河 065200)

提要 目的：研究长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾等穴治疗室性心律失常在临床中的效果。方法：选取92例于2019年12月至2020年10月期间于三河市医院就诊的室性心律失常患者作为此次的研究对象,按照随机对照的原则,将以上92例患者分为治疗组和对照组,每组46例,其中2组各脱落1例，每组实为45例。治疗组采用长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾等穴的方法进行治疗,对照组口服稳心颗粒进行治疗。结果：治疗后2组心电图P-R间期均较前延长,治疗组长于对照组(P<0.05)；治疗后2组QRS时限均较前延长,且治疗组长于对照组(P<0.05)；治疗后2组B型钠尿肽均较前降低,治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗后2组左心室舒张末期内径均较前缩短,治疗组短于对照组(P<0.05)；治疗后2组左心射血分数均较前升高,治疗组高于对照组(P<0.05)。2组进行中医病证诊断疗效对比,治疗组有效率高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论：长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾等穴对室性心律失常疗效更为明显持久。

室性心律失常是临床上较为常见的一种心血管疾病,以心悸、胸闷、失眠为主要临床表现[1]。除以上表现外,室性心律失常的发生与心肌状态、心肌供血情况有着较为紧密的关系,室性心律失常在发病时,会影响患者的心肌状态,从而进一步使血流动力学发生改变,严重威胁患者的生命安全[2]。在中医学中,心律失常属于“心悸”“怔忡”等范畴,认为其发生主要是受到瘀血、水饮、痰浊等因素影响,造成阴阳亏损,气血亏虚,心脉失养,气血运行无力,导致心脉瘀阻,虚实夹杂,逐渐形成本症[3]。目前临床上对于室性心律失常的治疗多以单纯药物治疗为主,在临床诊疗中,笔者发现运用长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾等穴治疗室性心律失常效果更为明显。为验证临床治疗效果,发现其规律性与相关性,特针对该方法进行研究并予以归纳分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取92例于2019年12月至2020年10月期间至三河市医院就诊的室性心律失常患者作为此次的研究对象,按照随机对照的原则,将以上92例患者分为治疗组和对照组,每组46例,其中2组各脱落的1例,每组实为45例。比较2组的年龄、性别、病程、体质量指数等一般资料,差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 2组一般资料情况

1.2 病例标准 (1)纳入标准：①符合《室性心律失常中国专家共识》[4]中的诊断标准,并经心电图或24 h动态心电图明确诊断；②研究经河北省三河市医院伦理审查委员会审查通过,且各个研究对象均签署知情同意书。(2)排除标准：①对稳心颗粒有不良反应的患者；②原因不明的心律失常；③心力衰竭较为严重的患者；④治疗时晕针或容易晕针的患者；⑤有病态窦房结综合征或Ⅱ度及以上房室传导阻滞的患者；⑥局部皮肤有破损的患者；⑦合并肝、肾、脑血管损伤的患者；⑧患有糖尿病、血液病、恶性肿瘤等严重疾病的患者；⑨精神情志异常的患者。(3)脱落标准：主动退出或中途失访的患者。

1.3 治疗方法 治疗组采用长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾、中庭、巨阙穴的方法进行治疗,对照组口服稳心颗粒进行治疗。

1.3.1 治疗组：给予长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾、中庭、巨阙穴的方法进行治疗。针具选择汉医牌不锈钢毫针,规格:0.35 mm×100 mm和0.30 mm×50 mm(长春市爱康医疗器械有限公司)。

1.3.1.1 长针平刺内关穴：对内关穴部位皮肤进行常规消毒，将4寸毫针尖部约3 mm按45度斜刺入内关穴，针尖朝向肘部正中，沿着皮下进针3.5寸左右，并留针30 min。进针过程中，大多数患者不但局部针感强烈，而且部分患者心口部舒适感明显。2 d 治疗1次,7次为1疗程,共治疗2个疗程。

1.3.1.2 毫火针针刺疗法:对腧穴部位皮肤进行常规消毒,然后左手持镊,夹取沾有95%酒精的棉球并点燃,右手持2寸毫针,用外焰将针尖部约1 cm烧至红透,迅速垂直刺入腧穴,膻中、中庭穴刺至胸骨；鸠尾、巨阙穴进针1.5寸。进针后,留针20 min。该治疗2 d 1次,7次为1疗程,共治疗2个疗程。

1.3.2 对照组：以口服稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司,生产批号:2008161，规格: 5 g×9袋)进行治疗，开水冲服,1次1袋,3次/d, 4周为1疗程。

1.4 观察指标 (1)在治疗前后2次对患者进行心电图检查,收集P-R间期、QRS时限数据；(2)在治疗前后2次对患者进行实验室检查,采集患者的B型钠尿肽(BNP),以及左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)资料来评估心脏功能改善程度,在治疗结束后将2组数据进行对比分析。

1.5 疗效评定标准 以《中医病证诊断疗效标准》[5]中的疗效评定标准为依据。治愈: 症状消失,无心律失常,心电图正常,各实验室检查正常。好转：发作间期延长或症状减轻,实验室检查较前有好转。未愈：症状及心电图等实验室检查无变化。总有效率=[(治愈例数+好转例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 2组患者P-R间期对比 治疗前2组患者P-R间期比较,差异无显著性(P>0.05),治疗后2组患者P-R间期均较前延长,且治疗组长于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者P-R间期对比情况

2.2 2组患者QRS时限对比 治疗前2组患者QRS时限比较,差异无显著性(P>0.05),治疗后2组患者QRS时限均较前延长,且治疗组长于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者QRS时限对比情况

2.3 2组患者BNP对比 治疗前2组患者BNP比较,差异无显著性(P>0.05),治疗后2组患者均较前降低,治疗组低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者BNP对比情况

2.4 2组患者LVEDD对比 治疗前2组患者LVEDD比较,差异无显著性(P>0.05);治疗后2组患者均较前缩短,治疗组短于对照组(P<0.05)。详见表5。

表5 2组患者LVEDD对比情况

2.5 2组患者LVEF对比 治疗前2组患者LVEF比较,差异无显著性(P>0.05),治疗后2组患者均较前升高,治疗组高于对照组(P<0.05)。详见表6。

表6 2组患者LVEF对比情况

2.6 2组患者中医病证诊断疗效对比 2组患者进行中医病证诊断疗效对比,治疗组有效率(91.1%)高于对照组(71.1%),差异具有显著性(P<0.05)。详见表7。

表7 中医病证诊断疗效情况 [例(%)]

3 讨论

室性心律失常在心血管疾病中较为常见,属于临床上一种严重的危急病症,尤其多见于器质性心脏病患者,室性心律失常可能会造成血液动力学紊乱,造成心肌缺血,增加患者的死亡率[6]。中医理论认为,室性心律失常的发生,是由于体质虚弱,劳累过度,饮食、情志失调,或受到外邪的侵袭,导致肌体阴阳亏虚,耗伤心气阴血,心失所养,鼓动无力,致使心脉瘀滞,诱发心悸、胸闷、胸痛、乏力、脉结代等临床症状[7]。

研究证明,心律失常在发病过程中, TNF-α、Hs-CRP、IL-6等炎症因子水平增高,炎症因子增高会使心肌膜电位发生变化,引起交感神经张力增高与迷走神经张力下降,心肌电生理重构,导致心律失常患者心率变异性降低,造成心肌缺氧、缺血,诱发心律失常[8-9]。而针刺可以调节自主神经,稳定心肌膜电位,有效提高患者心率变异性指标水平,降低炎症因子水平[3,10]。从而减少室性心律失常的发生条件,缓解室性心律失常的一系列症状。

长针平刺内关穴，为先师贺普仁教授所传，在临床上疗效非常显著，是贺普仁教授治疗室性心律失常的核心技法；常规针刺内关穴进针深度0.5至1寸，而长针平刺内关穴进针深度为3.5寸左右，并且针刺通过间使穴、二白穴、郗门穴，间使穴和郗门穴都有很好治疗心悸的作用，二白穴有治疗胸胁痛的作用，具有清心安神之功；针刺时，很多患者会有强烈的针感，感觉酸麻感直通心口，胸口如压重石感锐减，心慌明显减轻，倍感舒畅。

毫火针是火针方法的一种,借助火的温热之力,增强对穴位的刺激,且能够起到温经散寒的作用。毫火针针刺穴位,在发挥穴位与深部组织或内脏联系协同作用与治疗作用的同时[11],还能够发挥火针的治疗效果,将针尖上的火热之气作用到穴位,对穴位起到温养的作用;在此基础之上,火热之气沿经脉走行向病灶部位传导,对病变部位能够起到温经散寒的治疗效果,并且在走行过程中激发人体的阳气,推动气血运行,起到扶正祛邪、活血化瘀的作用[12-13]。膻中、中庭、鸠尾、巨阙穴均为任脉上的穴位,任脉为阴脉之海,总任一身之阴经,能够调节阴经气血,对手少阴与手厥阴经均有调节作用。膻中穴位于人体中线,心包的募穴,胸腔内即为心肺,内有宗气积聚,刺激该穴位有宽胸利气、调气降逆、止咳平喘的功效[14]。中庭有宽胸理气的功效,对心痛、胸肋支满、噎嗝、胸腹胀满、呕吐等有一定的治疗作用;鸠尾穴有清心安神、利膈化痰的功效,可治疗心胸、神志及胃腑等方面的疾病[15]。巨阙位于上腹部,聚集胸腹上部的湿热水气,为心之募穴,能够募集心经气血,有治疗心悸、胸痛、心痛的作用。通过对以上穴位的针刺,在起到即时刺激作用的同时,还能够通过对皮肤组织的灼烧,起到持续刺激的作用,另外,毫火针上的温热之气,也能够对经络起到温通作用,进一步缓解患者的临床症状。中医理论研究认为,室性心律失常主要表现在心脉瘀阻和气阴两虚这2个方面[16-17]。该研究的治疗方法中,毫火针能够活血化瘀,温通经脉,改善微循环。

综上所述, 长针平刺内关穴结合毫火针针刺膻中、鸠尾、中庭、巨阙穴治疗室性心律失常,在稳定心律、温通经络的同时,能够起到滋阴益气、活血化瘀的效果,对于因阴阳亏虚、心脉瘀滞导致的室性心律失常,有着很好的治疗作用,且作用效果较为持久,能够在较长时间内保证患者的生存质量。