通元针法治疗儿童注意力缺陷多动障碍的临床研究*

广州中医药大学深圳医院

郑盛惠 连纪伟 王 俏 崔 星 任 蓉 曾大平(深圳 518034)

提要 目的：研究通元针法治疗儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)的临床疗效及安全性。方法：将57例患儿随机分为治疗组29例和对照组28例。治疗组采用通元针法治疗；对照组口服盐酸哌甲酯缓释片治疗，连续治疗12周。对比2组的临床疗效；采用Conners父母症状问卷(PSQ)评价2组治疗前后的症状改善情况。结果：2组疗效比较，治疗组总有效率86.2%，对照组总有效率67.9%，治疗组优于对照组(P<0.05)。2组患儿治疗前后PSQ各因子积分比较，治疗组与对照组治疗后各因子积分均较治疗前有显著改善(P<0.01或P<0.05)，且治疗组在多动指数、冲动多动问题、心身问题的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：通元针法治疗ADHD疗效显著、实用规范、简单易行、不良反应少、患者容易接受。

儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)又称小儿多动症，患儿智力正常，临床主要表现为注意力集中困难，过度活动，容易冲动，并有不同程度学习困难等[1]。幼年期患儿突出表现为注意力缺陷，儿童期患儿突出表现为过度活动[2]。 由于ADHD具有一定的隐匿性，易被当作正常行为而忽视，若得不到及时治疗，可能会影响患儿的正常学习和社交活动，严重影响儿童健康成长[3]。2020年以来，笔者运用通元针法治疗ADHD，取得了满意的临床疗效，现予研究总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有60例患儿均为2020年1月至2020年3月就诊的广州中医药大学深圳医院针灸科、儿科及“赖新生名老中医传承工作室”门诊患者，均符合纳入标准。采用SAS统计软件包按1∶1对照产生的随机数字，将患儿分为治疗组和对照组各30例，2组共脱落3例(2例因无法耐受针刺的疼痛感，1例因无法保证治疗时间)，最后治疗组共29例，男21例、女8例，平均年龄(10.73±0.11)岁，平均病程(36.41±5.34)个月；对照组共28例，男19例、女9例，平均年龄(11.08±0.21)岁，平均病程(37.12±6.03)个月。2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料基线可比，差异无显著性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《美国精神障碍诊断与统计手册(第五版)》中ADHD的诊断标准[4]：总共18项症状，包括言行举止方面的10项症状和注意力方面的8项症状。言行举止方面的症状：经常未经思考就开始行动；课堂上经常擅自离开座位；经常在问题还没有讲完就抢答；集体活动时经常不守秩序；做出爬高、乱跑等过度行动；难于专注玩耍；经常动手动脚，坐立不安；说话太多；经常打扰他人；参与有危险性的活动。注意力方面的症状：无人监管时不能有始有终完成任务；容易受到外界影响而情绪激动；听不进他人在说什么；不能持久集中注意力以完成作业或游戏；课堂上注意力容易分散，成绩欠佳；常遗失学习或生活用品；经常一件事情未完成又做另一件事情；难以组织达到一定目的的活动。至少具备言行举止方面和注意力方面各4项症状，或某一方面的8项症状，方可确诊。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)年龄6～14岁；(3)韦氏智力检测智商>80分；(4)未服用过精神类药物或停药4周以上；(5)自愿参加研究，并由患儿直系亲属或直接抚养人代签知情同意书。

1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准和纳入标准；(2)不能服从研究要求进行相关治疗及检查；(3)不能合作或失访；(4)有严重的原发性肝、肾、心、肺疾病或精神类疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：予通元针法治疗。处方: 水沟、印堂、百会、大椎、心俞(双)、膈俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天枢(双)、气海、关元、归来(双)。操作: 针刺穴位常规消毒，采用0.30 mm×(30～40) mm一次性无菌针灸针(环球牌，苏州针灸用品有限公司生产)，视针刺部位及患儿体质刺入约25～40 mm，行补泻手法后加用电针，强度2 mA，频率3.3 Hz，留针30 min。每日1次，每周5次(周末休息)。

1.5.2 对照组：予盐酸哌甲酯缓释片(商品名专注达，西安杨森制药有限公司，国药准字J20171050)治疗。起始剂量每次18 mg，每日1次，于早饭后用水送服。剂量可根据患儿疗效及个体需要而定，每次可增加剂量18 mg，最大剂量每日54 mg。

1.5.3 疗程与注意事项：2组患儿均连续治疗12周。治疗期间均停用一切与本病相关的、本研究之外的其他治疗方法。

1.6 疗效观察

1.6.1 疗效标准[5]：治愈，DSM-Ⅳ中的18项症状基本消失；显效，DSM-Ⅳ中的18项症状较治疗前减少5项及5项以上者；有效，DSM-Ⅳ中的18项症状较治疗前减少2项及2项以上者；无效，症状无改善者。

1.6.2 量表评价：采用Conners父母症状问卷(PSQ)[6]进行评价。PSQ共有6个因子：多动指数、冲动多动问题、品行问题、学习问题、心身问题和焦虑问题。含有48项，按4级计分，每项可选0～3分(0分：无此问题；1分：偶尔有一点；2分：经常出现；3分：很常见)。将各因子所包括项目的得分相加除以项目数即为最后得分。

2 结果

2.1 2组患儿疗效情况比较 经治疗统计分析，治疗组总有效率86.2%，对照组总有效率67.9%。2组比较，治疗组明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患儿临床治疗效果情况比较 (例)

2.2 2组患儿治疗前后PSQ各因子积分情况比较 治疗组治疗后各因子积分均较治疗前有显著改善(P<0.01或P<0.05)。对照组治疗后各因子积分均较治疗前有显著改善(P<0.05)。2组治疗后比较，治疗组在多动指数、冲动多动问题、心身问题的改善程度优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组治疗前后PSQ各因子积分情况 (分，

2.3 不良反应 在治疗过程中，对照组有6例出现食欲减退，4例出现失眠, 3例出现头痛, 1例出现腹痛，1例出现抽动；治疗组除有3例患者诉针刺时疼痛外，未发现其他不良反应。

3 讨论

ADHD的发病率逐年升高，目前已成为学龄儿童精神障碍发病率首位，国内外流行病学调查显示该病的发病率大约为3%～9%[7-8]，深圳市小学阶段学龄儿童的发病率为5.39%[9]。ADHD 的发病机制尚不明确，多数学者认为本病是生物-心理-社会等诸多因素共同作用所引起的发育及行为疾病[10]。病情如持续发展会导致儿童品行障碍、抑郁症、反社会人格甚至犯罪等问题，给家庭、学校和社会带来严重负担，已成为严重的社会公共卫生问题。量表评定法是目前国际医学界对ADHD诊断的主要方法，PSQ是临床最常用的评定量表[6]。

西医治疗本病以哌甲酯为首选，哌甲酯是由美国食品药品监督管理局推荐用于治疗ADHD的首个西药，是目前治疗ADHD的一线用药，临床疗效肯定，但其不良反应较多，包括食欲减退、失眠、头痛、腹痛、抽动、影响生长发育，偶有导致妄想、抑郁和自杀倾向等，且停药后症状容易反跳，给临床应用带来一定的局限性[11]。

针灸治疗本病的报道始于20世纪80年代初，30余年来，针灸治疗本病逐渐形成较系统的理论及治疗体系，临床疗效满意，具有一定的优势[12]。在欧美国家也逐渐得到认同和推广，国外研究人员采用针灸治疗ADHD患儿并取得显著临床疗效[13]。

ADHD属中医“躁动”“脏躁”“失聪”等范畴，目前认为此病由先天禀赋不足、后天失养等因素造成。病位涉及肾、脾、心、肝，而以肾为主，肾乃人体阴阳之本，肾藏精，精生髓，脑为髓海，故肾精是大脑精神思维活动的物质基础。肾精不足则肾之元阴亏虚，元阳相对亢盛，阴主静而阳主动，阴静不足则阳动有余，故见多动诸症[14]。其基本病机是阴不制阳、阴阳平衡失调[15]。中医治疗本病当以整体观为指导，调节脏腑、平衡阴阳，以达阴平阳秘，则多动诸症自消。

本研究采用赖新生教授创立的通元针法进行治疗。通元针法是以阴阳立论、以平为期的针灸治疗体系，恰合ADHD阴不制阳、阴阳平衡失调之基本病机。通元针法包括通督养神、引气归元两部分治则[16]。通督养神以百会、大椎、水沟、印堂等督脉经穴及膈俞、心俞(四花穴) 为主，辅以五脏背俞穴，内应脏腑，以达通督养神之功；引气归元以腹部天枢穴为引导阴阳之气的主穴，气海、关元、归来等任脉及腹部募穴为辅，以达育阴潜阳、引气归元之功。本法以脏腑神气为调治核心，以任督二脉为调节阴阳的关键环节，从而通督养神以安神志、调脏腑，引气归元以平阴阳、固本原。治疗特点在于调整脏腑经络，效应特点是平衡阴阳，蕴含赖氏针法处方的独特学术思想。

本研究结果表明通元针法治疗ADHD的总有效率明显优于西药治疗；且通元针法治疗在患儿多动指数、冲动多动问题、心身问题的改善程度优于西药治疗。在治疗过程中，治疗组除少数患者诉针刺时疼痛外，未发现其他不良反应，而对照组则不良反应较多，如食欲减退、失眠、头痛、腹痛、抽动等。总之，通元针法治疗ADHD疗效显著、实用规范、简单易行、不良反应少、患者容易接受。