中医正骨联合Schroth训练法治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床研究*

河北中医学院第一附属医院

刘 路 张 微 高 阳 顾川川 代瑞超△ 杜双庆(石家庄 050011)

提要 目的：探究中医正骨联合Schroth训练法治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。方法：将90例入选患者按照随机数字表法随机分为对照组(45例)、治疗组(45例)，对照组给予Schroth训练，治疗组在对照组治疗方法基础上给予中医正骨手法，比较2组的治疗效果、Cobb角度、视觉模拟评分(VAS)。结果：治疗后2组Cobb角度、VAS均有所下降，且治疗组下降明显优于对照组，差异均具有显著性(P<0.05)；治疗组总有效率95.6%，对照组总有效率82.2%，治疗组高于对照组，但2组间差异不具有显著性(P>0.05)。结论：中医正骨与Schroth训练法对于AIS均有疗效，但2者联合对于减小侧凸Cobb角度更具优势,疗效确切。

脊柱侧凸是指人体脊柱在冠状面上偏离人体中线所形成的侧弯。由于脊柱的三维立体结构，多伴有水平面上的旋转和矢状面上生理曲度的改变，甚至还伴有肋骨、骨盆的旋转倾斜及周围软组织异常[1]。脊柱侧凸大致可分为结构性与非结构性，结构性又有先天性、特发性、神经肌肉型、神经纤维瘤病合并型、间充质病变合并型、骨软骨营养不良合并型、代谢性障碍合并型、脊柱外组织挛缩导致的脊柱侧凸等，其中特发性脊柱侧凸最为常见，约占脊柱侧凸的80%，根据年龄阶段又可细分为婴幼儿型0～2岁，少年型3～9岁，青少年型10+岁3型[2]，在此3型中青少年为高发人群，又被称为青少年特发性脊柱侧凸(AIS)[3]。目前关于AIS的治疗方法丰富多样，大致可分为手术与非手术治疗，近年来笔者发现将中医正骨手法融入AIS治疗中，可进一步提高疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年9月于河北中医学院第一附属医院治未病科收治的AIS患者90例作为研究对象，按随机数字表法随机分为治疗组与对照组各45例，2组患者性别、年龄、侧凸类型及Cobb角度方面比较差异无显著性(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)参照脊柱侧凸研究学会(SRS)的诊断标准：脊柱在冠状面测量Cobb角>10°；(2)10°

1.3 排除标准 (1)患有先天性或较严重的器质性疾病，如呼吸系统、循环系统、造血系统、肝脏、肾脏及精神病患者等；(2)其他类型的脊柱侧凸患者，如先天性、神经肌肉型、神经纤维瘤病合并型等；(3)因各种原因不适合正骨及Schroth训练的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：给予Schroth训练法。根据患者X线绘制身体地图来设定训练动作。(1)生理逻辑训练包括站姿、坐姿、步行训练共计30 min；(2)施罗特强化训练包括50X、门框运动、肌肉圆柱运动、池塘上的青蛙，选择适合患者的任意2个动作各做45 min，1次/d，3个月为1个疗程。

1.4.2 治疗组：在对照组基础上给予中医正骨治疗。(1)腰椎手法(以腰2为顶椎的脊柱向左侧凸为例)患者坐于正骨椅，术者于其后自患者左腋下向前伸环抱于患者右肩，术者右手掌跟放置一软垫并贴紧患者左侧腰部隆凸处，嘱患者弯腰随术者左手做左旋动作，当旋转一定角度时，术者右手向前推顶隆凸处，此时掌跟可察觉椎体向右前方的滑动并伴有复位响声。(2)胸椎手法(以胸6为顶椎的脊柱向右侧凸为例)患者坐于正骨椅，术者于其后，右手从患者右肩颈-上胸-左腋下环抱于患者左肩胛骨区域，左手掌跟放置一软垫并贴紧患者右侧胸椎顶椎隆凸处，嘱患者身体前屈、深吸气，呼气时术者右手将患者向前上方提起同时左手掌跟向前方推，此时掌跟可察觉椎体向左前方的滑动并伴有复位响声。(3)骨盆手法：患者俯卧，术者于床旁将双手拇指分别置于患者两侧骶髂关节处，触诊察觉右侧骶髂关节处隆起，助手掌跟置一软垫贴紧患者右侧骶髂关节，向下进行按压，术者双手固定患者右小腿做牵拉、内收、外展的闪动牵拉。此时助手掌跟可察觉骶髂处有向前方的滑动并伴有复位响声。中医正骨手法每周1次，3个月为1个疗程。

1.5 观察指标 观察治疗前后2组患者Cobb角度、视觉模拟评分量表(VAS)。

1.5.1 Cobb角度：脊柱侧凸Cobb角测量方法，测量上终椎的上缘与下终椎的下缘(脊柱侧弯中倾斜度最大的椎体为标准)的垂线的夹角，所得结果为Cobb角度数。

1.5.2 VAS评分：通常用一10点的标尺来测定，0为不痛，10为重度疼痛。分别让患者移动尺子上面的游标来显示出自己的疼痛程度，并进行记录。

1.6 疗效标准 疗效评定标准[4]为：治愈,经X线检查脊柱侧凸消失，Cobb 角 <5°，生理曲度正常，功能检查正常；有效,症状及生理曲度好转， Cobb 角下降≥5°；无效,治疗前后症状及侧凸无明显改善或加重，Cobb 角下降<5°。治疗有效率=(治愈+有效)例数/总例数 ×100 %。

2 结果

2.1 2组AIS患者治疗前后Cobb角及变化情况比较 Cobb角治疗前2组间比较，差异不具有显著性(P>0.05),说明2组患者Cobb角治疗前水平一致。治疗后2组Cobb角与治疗前比较均显著降低(P<0.05)，且治疗组Cobb角明显低于对照组(P<0.05)，治疗组Cobb角变化情况明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 2组Cobb角治疗前后水平变化情况

2.2 2组AIS患者治疗前后VAS评分情况比较 VAS前2组间比较，差异不具有显著性(P>0.05)，说明2组患者治疗前VAS水平一致。治疗后2组VAS评分与治疗前比较均显著降低(P<0.05)，治疗组治疗后VAS评分明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组间VAS前后水平变化的比较

2.3 2组AIS患者临床疗效情况 根据患者治疗后的有效率进行临床疗效比较，治疗组45例中有效43例总有效率95.6%，对照组45例中有效37例总有效率82.2%，治疗组高于对照组，但2组间总有效率经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。详见表3。

表3 2组AIS患者临床疗效比较 [例(%)]

2.4 治疗组某患者治疗前与治疗结束后的全脊柱对比图 患者治疗前与治疗结束后的全脊柱X线拍片，见图1。

图1 治疗组中治疗前后全脊柱X线对比图

3 讨论

目前关于AIS病因学发病机制尚不明确，大致有生物力学、遗传、神经系统异常、骨骼肌肉发育异常、生长发育异常以及多种激素异常等多种理论、假说。AIS严重影响了青少年的身心健康，当 Cobb角>45°时可考虑手术治疗[5]，但从长远来看，无论接受手术与否，都不能阻止侧凸所造成的功能障碍，尽管手术治疗普遍，但由于后期并发症的存在，其必要性备受质疑[6]。关于脊柱侧凸的保守治疗方法很多，现已有一级证据证明其疗效的显著性[7-8]。目前国际脊柱侧凸矫形与康复治疗协会(SOSORT)已将脊柱侧凸体操训练(PSSE)纳入保守治疗规范。就目前国际上关于PSSE共有七大流派，分别为意大利脊柱侧凸科学训练法 (SEAS)、德国Schroth训练法、西班牙巴塞罗那脊柱侧凸物理治疗法(BSPTS)、波兰Dobomed训练法、英国的Side Shift训练法、法国里昂训练法、波兰功能性个体化脊柱侧凸治疗(FITS)，上述7种训练法各有优势。本文所述德国Schroth训练主要根据侧凸分型为患者绘制身体地图进而制定训练计划，配合不对称的抗旋转呼吸做高强度的自我矫正[9]。相关研究证实Schroth训练不仅可减小脊柱侧凸Cobb角度、躯干旋转角度，对提高肺活量具有促进作用[10]。

中医学将AIS归属于“龟背”病范畴，也有学者认为其属于“脊僵”范围。如《小儿卫生总微论方·龟背论》所言：“小儿有龟背者，由儿在婴小时，脊骨未成，强令独坐，则背隆阜，……致背高隆起，若龟壳之状”；《医宗金鉴》 中记载“若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形”，此所谓“筋能束骨，骨能附筋”。筋骨存在着某种平衡关系，当这种平衡被打乱即出现所谓的“筋出槽、骨错缝”。对于正在长身体的青少年儿童，脊柱出现“筋出槽、骨错缝”时未必引起临床症状，随着身体的发育，“骨错缝”的幅度会随之增大，日久导致脊柱畸形，即上文所提到的“龟背”。中医传统手法源远流长，针对上述“骨错缝、筋出槽”的处理在《医宗金鉴》中记载“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”，说明当时手法就已经运用于临床了。

本文所研究的中医正骨手法是在杜双庆教授“小角度旋牵推按正骨手法”基础上演化而来，深入研究并应用于AIS，主要通过术者双手在患者身上做不同方向的运动[11]。AIS患者受自身重力影响，凸侧节段关节面应力小于凹侧，随着脊柱的纵向发育，凸侧生长较凹侧快，这也是Cobb角度增长的重要原因之一。针对上述情况，本文所述手法以抗旋为主，能够即刻打开凹侧被挤压的关节面，减小凹侧关节面应力。由于脊柱是一个整体，任何节段的解剖改变都会引起上下节段的反方向改变来维持平衡，该手法注重调整脊柱-骨盆整体结构力线，使脊柱达到新的平衡，正如《灵枢·始终》所记载“病在上者下取之，病在下者高取之”。结合德国施罗斯姿势训练及呼吸训练能够改善脊柱矢状面平衡，从三维角度进行调整，这都体现了中医的整体观。

综上所述，中医正骨手法与Schroth训练法相结合，即是被动矫正与主动矫正的结合，一从骨骼矫正，二从肌肉矫正，体现了中医“筋骨并重”的理念，矫正作用相互促进，从而提高临床疗效。