免除沙袋压迫干预辅助腹膜外腹股沟疝修补术对腹股沟疝的效果分析

张海昆

(郑州阳城医院 普外科，河南 郑州 450000)

腹股沟疝(inguinal hernia，IH)为常见外科疾病，其产生与内环缺陷、腹内肌肉薄弱等有关。腹压升高时，缺陷内环处腹膜可向外挤压形成疝囊，而器官随之突出发病。腹膜外腹股沟疝修补术属于无张力疝修补术，为临床最为有效的治疗方法之一。该术修复理念强调肌趾骨孔结构的全覆盖，在未突破腹膜情况下进入腹腔，最大限度保留腹膜[1]。沙袋压迫切口为术后常用预防并发症的干预手段，能有效预防出血等，但会增加患者不适感，不利于伤口愈合，且有研究指出，术后给予压迫治疗能否有效减少腹膜外腹股沟疝修补术术后血清肿的发生尚未达成共识[2]。本研究旨在探讨免除沙袋压迫干预辅助腹膜外腹股沟疝修补术治疗IH患者的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年11月郑州阳城医院收治的88例IH患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄26～53岁，平均(39.51±6.28)岁；体质量指数18.4～28.6 kg·m-2，平均(23.51±2.27)kg·m-2；IH类型直疝7例，斜疝37例；临床分型Ⅰ型24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。观察组年龄28～54岁，平均(41.23±5.94)岁；体质量指数19.4～28.6 kg·m-2，平均(23.87±2.01)kg·m-2；IH类型直疝5例，斜疝39例；临床分型Ⅰ型22例，Ⅱ型19例，Ⅲ型3例。两组一般资料(年龄、体质量指数、IH类型、临床分型等)均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州阳城医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合IH诊断标准[3]；(2)单侧IH；(3)签署知情同意书；(4)拟接受腹膜外腹股沟疝修补术治疗；(5)免疫功能正常。

1.2.2排除标准 (1)存在手术禁忌证；(2)治疗依从性较差；(3)认知、视听障碍；(4)复发性、嵌顿IH；(5)既往腹部手术史；(6)合并心脑血管疾病、血液系统疾病、精神疾病；(7)伴有传染性疾病；(8)腹腔镜手术中转开腹手术。

1.3 治疗方法

1.3.1术前准备 术前，详细评估患者器官功能，排除手术禁忌证。纠正引起腹压升高的因素，如便秘、咳嗽、排尿困难等。嘱患者术前2周戒烟，并注意保暖，预防感冒；指导患者多饮水、多食蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，减少术后并发症的发生；术前12 h常规禁食，术前6 h禁水，同时注意脐部周围皮肤清洁。

1.3.2手术 两组均接受腹膜外腹股沟疝修补术治疗。

1.3.3术后干预 两组患者清醒后送回病房，取常规平卧位休息，持续吸氧，2～3 L·min-1；注意观察患者生命体征，持续检测并记录呼吸、脉搏、血压等情况，每小时1次，至生命体征平稳。密切观察腹部体征以及腹股沟疝区、阴囊等是否出现肿胀，戳孔是否渗液渗血；术后6 h，无恶心呕吐等可进食流质食物，次日根据患者需求可进食高蛋白、高纤维、易消化等半流质食物，禁食辛辣刺激食物，注意预防便秘。同时，对照组接受沙袋压迫切口干预，使用小沙袋(约1.5 kg)压迫疝修补处皮肤上，同时避免因患者体位变动引起的沙袋滑落，持续24 h；观察组则免除沙袋压迫干预。

1.4 观察指标(1)围手术期情况。包括术后出血发生率、伤口愈合及住院时间、会阴部血肿发生率、术后疼痛程度，其中疼痛程度采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估，分值范围0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈[4]。(2)并发症发生情况。包括腹股沟肿胀、尿潴留。(3)复发率。(4)干预满意度。采用PZB服务质量量表(service quality，SERVQUAL)评估，总分25分，得分越高表示干预服务质量越高，满意度越好[5]。

2 结果

2.1 围手术期情况观察组伤口愈合及住院时间较对照组短，术后VAS评分较对照组低(P<0.05)；两组术后出血发生率、会阴部血肿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1 两组伤口愈合时间、住院时间及VAS评分比较

2.2 并发症发生情况两组腹股沟肿胀、尿潴留发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组术后出血、会阴部血肿发生率比较[n(%)]

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 复发率术后3个月，两组均未出现复发病例。

2.4 干预满意度观察组SERVQUAL评分为(21.53±1.84)分，对照组SERVQUAL评分为(18.67±1.52)分。观察组干预满意度较对照组高，差异具有统计学意义(t=7.949，P<0.001)。

3 讨论

近年，随着微创理念、技术的发展，腹膜外腹股沟疝修补术逐渐成为IH的临床首选术式。该术式具有创伤小、术后恢复快、复发率低等优势，能保持腹膜的完整性。操作完全在腹膜前间隙进行，医生能根据患者腹股沟区的大小选择合适的补片(完全覆盖腹股沟薄弱区为宜)。该术式补片固定牢靠，且操作面与腹壁距离较远，符合人体生理结构、病理特点，可降低复发风险[6-7]。

随着快速康复理念的发展，临床开始对患者术后的干预效果进行研究。既往，为减小术后切口张力，常使用沙袋压迫切口，以借助沙袋抵抗患者腹部压力。而腹膜外腹股沟疝修补术全程在腹膜前间隙进行，术野、术区距离腹壁较远。近年有研究发现，免除沙袋压迫不会增加术后切口出血、会阴部血肿的发生率，并能改善患者术后舒适度，还能在一定程度上减轻患者经济负担，提高生活质量[8]。本研究结果显示，观察组伤口愈合及住院时间较对照组短，术后VAS评分较对照组低，两组术后出血发生率、会阴部血肿发生率、腹股沟肿胀、尿潴留发生率、复发率比较，差异无统计学意义，与上述研究结果类似。说明免除沙袋压迫干预辅助腹膜外腹股沟疝修补术治疗IH不会增加患者术后出血、复发风险，且有助于患者术后恢复。其原因可能为，免除沙袋压迫能减少患者术后不适感、压迫感，提高术后干预配合度，从而促进恢复。本研究还发现，观察组SERVQUAL评分较对照组高，说明免除沙袋压迫能有效减少患者术后束缚感，进而提高干预满意度。

为减少并发症的发生，给予IH免除沙袋压迫干预辅助腹膜外腹股沟疝修补术治疗时还应注意以下几点[9]。(1)术后应干预患者饮食情况。术后6 h，在确认患者无不适后可少量进食流质食物，推荐摄入营养丰富、易消化、蔬菜水果等利于排便的食物，在患者无排便前，应忌食豆浆、牛奶等易引起腹胀食物，若患者出现排便困难，应及时告知医生，必要时可给予开塞露、缓泻药等。(2)对于前列腺肥大、高龄患者，麻醉后应给予导尿管，在自主排尿恢复后拔除，若出现排尿困难，可给予膀胱区按摩、热敷等，以避免尿潴留。(3)嘱咐患者术后2个月应避免腹压增加，术后3个月可恢复正常工作、生活。

综上，免除沙袋压迫干预辅助腹膜外腹股沟疝修补术治疗IH，有助于患者术后恢复，提高干预满意度，不会增加术后出血、复发风险。