泮托拉唑钠联合甲磺酸加贝酯治疗急性胰腺炎42例

夏丽

上饶卫生学校，江西 上饶 334600

急性胰腺炎（AP）是由各种因素导致胰腺内胰酶激活，使胰腺出现程度不一的损伤［1-2］。AP 通常以腹部压痛、肌紧张等为病理学表现，若未得到及时治疗，易引起多器官衰竭。甲磺酸加贝酯作为临床治疗AP 的首选药物，可通过抑制活化胰蛋白酶减轻胰腺损伤，但单药作用机制有限，无法及时控制病情［3］。泮托拉唑钠作为质子泵抑制剂，可改善胃内pH 值，保护胰腺组织，在消化系统病变中广泛应用［4］。基于此，本研究分析泮托拉唑钠联合甲磺酸加贝酯在AP 患者中的应用效果，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年6 月于上饶卫生学校附属医院诊治的84例AP 患者，依照随机数字表法分成两组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄（46.37±2.52）岁，年龄范围28～67 岁；病程（8.34±0.45）h，病程范围3～14 h；疾病严重程度：34例轻度，18例重度。观察组男25例，女17例；年龄（46.41±2.56）岁，年龄范围29～68 岁；病程（8.29±0.41）h，病程范围2～13 h；疾病严重程度：35例轻度，17例重度。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究经上饶卫生学校附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合第9 版《内科学》［5］中关于AP 相关诊断；伴有腹胀、腹痛等症状；患者与其家属知晓本研究，并同意参与。排除标准：神经系统紊乱者；肝肾功能严重不全者；本方案用药过敏者；依从性较差者；孕妇。

1.3 方法

所有患者入院后，先予以其禁食禁饮、解痉镇痛等基础处理。随后对照组予以注射用甲磺酸加贝酯（常州四药制药有限公司，国药准字H20059767，规格：0.1 g），将0.3 g 该药物与500 mL 葡萄糖溶液混合，行静脉滴注，2 次/d。观察组加用注射用泮托拉唑钠（杭州澳亚生物技术有限公司，国药准字H20066137，规格：40 mg），将40 mg 该药溶解于250 mL 的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2 次/d。两组均连续用药7 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治愈：症状体征完全恢复，淀粉酶恢复正常；显效：症状体征明显改善，淀粉酶显著降低；有效：症状体征轻微转变，淀粉酶有所降低；无效；症状体征无变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）生化指标。采集两组治疗前、治疗7 d 后清晨空腹静脉血5 mL，离心获取血清后，采用酶速率法检测两组血尿素氮（BUN）、血淀粉酶（AMY）水平，并收集两组尿液，以温斯罗法检测尿淀粉酶（UAMY）水平。（3）炎症因子水平。治疗前、治疗7 d 后抽取两组晨起空腹静脉血3 mL，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）不良反应。记录两组头痛、恶心等不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 生化指标

治疗前，两组BUN、UAMY、AMY 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BUN、UAMY、AMY 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生化指标对比（）

表2 两组生化指标对比（）

2.3 炎症因子水平

治疗前，两组TNF-α、IL-6 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比（pg/mL，）

表3 两组炎症因子水平对比（pg/mL，）

2.4 不良反应

对照组2例头痛，3例恶心，总发生率为11.90%（5/42）；观察组1例头痛，2例恶心，总发生率为7.14%（3/42）。两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.710）。

3 讨论

AP 发病机制较为复杂，通常认为与过量饮酒、胆道梗阻等因素相关［6］。AP 起病急骤，病情发展迅速，随着病情进展易出现全身性炎症反应综合征，重者甚至会出现组织性坏死，严重威胁患者生命安全。目前，临床多以纠正内环境紊乱、抑制胰腺异常分泌等对症治疗为主。

甲磺酸加贝酯作为非肽类蛋白酶抑制剂，具有相对分子质量小、无免疫原性等特点，静脉滴注进入患者机体后，可抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶等多种物质活性，并持续性作用于胰腺组织，以阻止胰腺过量分泌，从而达到保护胰腺组织功效［7］。同时，甲磺酸加贝酯还能够改善Oddi 括约肌痉挛，减轻炎症反应。然而甲磺酸加贝酯药物半衰期较短，治疗效果无法达到临床预期，故临床常考虑联合用药。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，BUN、UAMY、AMY 和TNF-α、IL-6 水平低于对照组，两组不良反应发生率相当，说明泮托拉唑钠联合甲磺酸加贝酯能够调节AP 患者机体生化指标，降低炎症因子水平，利于症状缓解。吴光辉等［8］研究显示，泮托拉唑联合加贝酯能够改善AP 患者临床症状，促进其恢复，与本研究结果类似。朱雅平等［9］研究指出，BUN 为AP 患者接受ICU 治疗的预测因素，若患者机体BUN 水平大幅上升，会导致其ICU 住院时间延长，进而显著增加经济费用，给其家庭与社会带来巨大经济负担。泮托拉唑进入人体后，通过与胃壁细胞H+-K+-ATP 酶系统的两个位点结合，抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性，调节胃内环境，降低BUN、UAMY、AMY 水平，进而使得重症AP 患者转入普通病房治疗，以此减少经济负担。泮托拉唑在酸性环境内可经环次磺胺方式被激活，提供与质子泵的巯基结合，调节机体炎症因子水平，减轻胰腺功能炎性损伤［9-10］。泮托拉唑钠与甲磺酸加贝酯共用协同增效，可最大程度降低调节生化指标及炎症因子水平，提升治疗功效，促进患者恢复。

综上所述，在AP 患者中采取泮托拉唑钠联合甲磺酸加贝酯治疗效果确切，可改善患者生化指标及炎症因子水平，促进症状缓解，且不会增加不良反应，应用价值较高。