中医特色延续性护理在老年高血压患者中的临床应用

陈明慧 刘 威

1.吉林大学第二医院急诊医学科，吉林长春130041；2.吉林大学第二医院医院感染管理部，吉林长春 130041

延续性护理体现了护理理念进步，是一种新型护理服务模式。延续性护理指在患者离开医院后延伸至院外的治疗和康复模式，以帮助患者优化自我管理，并确保信息、治疗和护理在没有中断的情况下继续享受护理服务[1]。中医特色延续性护理是将中医特色施护融入延续性护理中，主要是以改善慢性疾病患者的生活质量为目的。中医延续性护理已经逐步应用于临床实践，在慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎、胎动不安、高血压等应用效果良好[2-6]。中医特色延续性护理，将中医辨证施护与延续护理的持续性相结合，能够提升患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2018年1—12月吉林大学第二医院收治且随访资料完整的78例老年高血压患者，依据护理措施不同，将采取常规护理措施的设为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组：女22例，男17例，年龄60～77岁，平均（72.33±3.22）岁；病程15～40年，平均（20.91±9.67）年。高血压分类参照《中国高血压防治指南》（2018修订版）[7]。其中高血压Ⅰ级10例，高血压Ⅱ级27例，高血压Ⅲ级2例。观察组女24例，男15例，年龄61～79岁，平均（73.43±2.25）岁，病程15～40年，平均（20.17±8.87）年。其中，高血压Ⅰ级12例，高血压Ⅱ级25例，高血压Ⅲ级2例。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄＞60岁；②疾病诊断符合（参照《中国高血压防治指南（2018修订版）》[7]高血压病诊断标准。

排除标准：排除认知障碍，合并严重并发症的原发性高血压病、继发性高血压、白大衣高血压病等。

1.2 方法

两组患者在入院期间依据医嘱服用血压药物治疗，药物品种基本一致，进行高血压病常规护理[8]。即遵医嘱给药，进行高血压相关知识教育与出院指导，为患者及家属讲解高血压的发病原理、高血压的治疗方法，叮嘱其高血压日常注意事项、饮食禁忌等。

对照组：采取常规延续护理方法，患者出院后，由护理小组成员每两个月家访一次，每半个月进行一次电话随访，持续时间一年。家访主要就患者的用药情况、血压改善状况及身体的实际状况进行考察与评估。时间不允许及患者不方便登门的情况下，采取电话、微信语音通话的方式了解患者遵医嘱情况，监控病情，评估患者的血压改善状况，就患者关心的问题进行健康指导。

观察组：在对照组的基础上，进行中医特色延续性护理，干预时间为1年，方法如下：（1）以国家中医药管理局颁布的原发性高血压中医护理方案为依据，讨论制订患者的中医特色延续性护理方案，由中医特色延续性护理小组执行。出院前，对观察组患者及家属进行高血压病相关的辨证施护[9]、症状/证候施护、生活起居、情志调理、中医护理技术、遵医用药等知识讲座，由护理人员对患者出院后所需要的中医护理知识与技术进行讲授。①情志调理：照顾到患者的情绪，可采用五音疗法、移情调志法、情志相胜法等方法来舒缓患者心情，缓解患者因长期患病所带来的心理痛楚。在实施情志护理时，分析患者的情志分型，进行有的放矢的情志护理，肝阳上亢型以疏导为主，指导患者听舒缓悠扬的音乐如《渔舟唱晚》，控制音量，以帮助肝气疏泄；气阴两虚、肝肾亏虚型则多进行健康教育，帮助患者改变不良生活习惯，饮食调护，倾听羽调水性音乐；痰湿蕴盛型，则鼓励患者练习降压操[10]、多打太极拳等，参加体育锻炼进行情绪转移，进行中医音乐五行法[11]。②中医护理技术：内容主要有耳穴埋豆、中药足浴、吴茱萸穴位贴敷、全息刮痧等[12]。上述治疗每日一次，每20天为1个周期。指导患者及家属学习操作中医护理技术，并将操作方法的视频、图片发到微信，以备遗忘。

1.3 观察指标

血压控制达标率：以血压＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为达标标准，出院时及出院6个月的血压达标情况，分别取患者出院时及出院6个月最后3 d血压的平均值。血压测量方法：血压测量方法为：取平卧位，使用水银台式血压计测量[7]。生活质量：分别于出院时与出院6个月采用简明健康调查量表（SF-36）[13]对患者生活质量进行评价。该量表有6个维度分别为生理功能、健康状况、躯体功能、精神健康、情感智能、社会功能，每个方面总分为100分，得分越高，代表生活质量越好。分别记录两组患者在各个维度的得分情况，并进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件（中文版）进行处理。计量资料以（）表示，采用t检验。定性资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年高血压患者出院后血压达标情况比较

在经过6个月中医特色延续性护理干预后，观察组血压控制情况得到显著改善，且观察组改善效果明显优于对照组及本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年高血压患者出院时及出院6个月后血压达标情况表（%）

2.2 两组老年高血压患者护理后生活质量评分比较

在出院时对两组老年高血压患者生活质量评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；于出院6个月后，再次对两组老年高血压患者的生活质量得分情况进行比较，观察组生活质量各个维度的得分情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实施中医特色延续性护理干预的观察组生活质量改善情况较好，且优于对照组。中医特色延续性护理干预有效改善了高血压患者的生活质量。见表2。

表2 两组患者中医特色护理后生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者中医特色护理后生活质量评分比较（，分）

组别 n 生理功能 健康状况 躯体功能出院时 出院6个月后 t值 P值 出院时 出院6个月后 t值 P值 出院时 出院6个月后 t值 P值对照组 39 43.69±3.31 44.69±4.31 0.1760.430 41.28±4.56 43.58±4.56 0.4030.335 35.79±4.58 42.79±4.71 0.6030.277观察组 39 43.45±3.20 50.45±4.56 5.7390.000 41.71±4.78 51.71±4.78 8.7860.000 35.02±4.37 51.02±4.97 8.0540.000 t值 0.247 2.570 0.267 2.552 0.270 2.518 P值 0.804 0.013 0.786 0.023 0.788 0.014组别 n 精神健康 情感智能 社会功能出院时 出院6个月后 t值 P值 出院时 出院6个月后 t值 P值 出院时 出院6个月后 t值 P值对照组 39 47.80±5.76 57.80±5.36 0.3310.399 38.45±4.32 45.75±5.12 0.5720.263 48.80±5.87 51.69±5.67 0.2570.314观察组 39 47.19±5.13 65.78±5.87 7.7650.000 38.76±4.20 51.76±5.21 8.0540.000 48.59±5.67 58.59±5.37 5.7390.000 t值 0.247 2.570 0.762 3.153 0.546 6.187 P值 0.806 0.012 0.448 0.002 0.586 0.000

3 讨论

3.1 中医特色延续性护理能提高血压控制率

高血压为多发慢性病，容易导致心脑血管疾病，诱发如慢性肾脏病、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等多种严重并发症。已有研究发现，于轻中度出院高血压患者的常规西医疗及护理中合理加用中药足浴等措施，有助于患者血压的良好控制[14-16]。

延续护理干预主要通过对患者疾病康复情况进行阶段性评估，制订相应康复内容[17]，中医特色延续性护理属于一种新兴的护理模式，在延续护理基础上，加入中医护理技术干预，发挥中医护理技术优势，增强降压效果。老年高血压患者乐于接受无毒副作用的治疗方案，实施中医特色延续护理有利于提升患者的依从性。表1可见，实施中医延续性护理的观察组，血压控制较好，血压改善情况明显高于对照组，且高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3.2 中医特色延续性护理利于患者生活方式的转变，提升生活质量

目前，大部分老年高血压患者需要终身治疗，出院后并不意味着患者与医院治疗关系的完全终结，而是进入另一个阶段，需要在日常生活中实施干预，对已有成果加以巩固。血压的反复不仅影响老年患者的身体健康也影响了患者的生活质量。因此，更需要与之相配套的持续性护理方案，从而在一定程度上避免并发症的产生。通过中医特色持续性护理的实施，使患者对自身的健康状况有更为全面的认识，对治疗高血压的中医技术进行了有效掌握，提升了患者依从性，血压达标情况得到改善，从而提升了老年高血压患者生活质量。从表2中可以看出，采用中医特色延续性护理干预措施后，观察组老年患者生理机能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量考察的评分值均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医特色延续性护理干预的实施，情志护理较好缓解了患者的抑郁、忧闷，中医技术应用提升了血压控制水平，使老年高血压患者在心理和生理等方面均得到有效的改善，从而改善了患者的生活质量情况。

综上所述，针对老年高血压患者实施中医特色延续性护理能够有效提升患者的控压情况，切实改善生活质量。中医特色延续性护理在出院老年高血压患者的临床治疗中有其特定的效果及意义。