腔内射频消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果评价

梁维军，刘顺顺，赵玉龙，王中伟，艾尼·艾尔肯

（新疆生产建设兵团第一师医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

下肢静脉曲张属于血管外科中非常多见性的血管疾病。对于这种类型的疾病,临床上具有不同类型的微创治疗手段，不过都具备各自的优势以及不足。常规的大隐静脉剥脱手术极易引发隐神经损伤等相关并发症。 近些年来，腔内射频消融系统和泡沫硬化剂的出现，在一定程度上给下肢静脉曲张的临床治疗开发了全新方向，也在临床中逐步得到运用以及推广[1]。为了能够更好地研究腔内射频消融，结合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床医学成效。选择本院收治的110例例原发性大隐静脉曲张患者患者作为对象，随机分成两组，参考组和实验组。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择新疆生产建设兵团第一师医院2020年1至12月收治的110例原发性大隐静脉曲张患者患者作为对象，在间开展研究，随机分成两组，参考组和实验组。参考组55例，其中男30例、女25例，年龄30～80岁，平均（56.2±2.6）岁。实验组55例，男32例、女23例，年龄32～80岁，平均（58.8±2.9）岁。两组患者上述基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①具有临床表现的天然性大隐静脉曲张；②大隐静脉主干面积通常在13 mm，低于16 mm；③肢体大隐静脉等交融处瓣膜出现回流情况。剔除要求：①大隐静脉曲张，联合深静脉血栓产生；大隐静脉主体内血栓产生；②超声结果看出不多见大隐静脉主干扭曲；③大隐静脉靠近皮下，以及下隐静脉根部瘤样蔓延[2]。

1.2 方法。参考组采用常规手术，实验组经腔内射频消融，结合泡沫硬化剂注射诊治，同时在彩色多普勒超声引导下，对大隐静脉主干进行射频消融闭合。另外充分结合小腿段曲张静脉，交通支点状剥脱以及泡沫硬化剂应用实施诊治。首先就是术前准备：术前实施下肢股静脉等深静脉彩色多普勒超声检查，严格排查手术禁忌证。譬如患肢条件满足手术适应证，那么进行标出大隐静脉主体方向，以及曲张血管[3]。其次就是术中操作，患者保持仰卧位，按照患者情况实施实施局部麻醉以及硬膜外麻醉等，然后在彩色多普勒超声引领下，在膝关节上方以及下方穿刺放入7FCOOK鞘管，导入消融导管到隐股静脉远心端大概3 cm处，彩色多普勒超声引导下，从下到上在大隐静脉主干，以及导管周边注射麻醉肿胀液，到隐股静脉周边，运用麻醉肿胀液把大隐静脉主干，同股静脉等周边结构实施系统分离。这个时候看出，射频导管头端的温度，从38℃下降到26℃左右。再次运用超声明确射频导管头端的区域，患者保持头低脚高位，在彩色多普勒超声的引领下，运用超声探头，把距离消融导管头端4 cm处的大隐静脉根部全部压闭，启动Closure Fast主机开始射频闭合治疗。再次彩色多普勒超声检查明确大隐静脉主干闭合是不是正常。小腿段曲张处置：超声引导下行硬化剂注射，然后用静脉钩点状剥离。在大隐静脉主干小腿段实施硬化剂注射。对小腿段显著粗大的静脉进行点状剥脱。大隐静脉剥脱手术，患者保持仰卧位，患者实施硬膜外麻醉后，术野实施传统消毒铺巾，在患侧腹股沟处，股动脉搏动内侧0.6 cm左右切小口，找寻大隐静脉主干传统结扎剥脱，小腿段大隐静脉主体以及侧支硬化剂诊治，曲张显著较大的血管实施点对点剥离[4]。

1.3 观察指标。对比组间手术时间以及术后疼痛评分等相关情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 18.0进行本文数据分析，使用（%）表示计数资料，运用χ2检查；使用（）代表计量资料，运用t检验，研究结果为P＜0.05，则表明具备统计学作用[5]。

2 结果

实验组手术时间显著低于参考组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.04）；分析术中出血量、术后早期下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分等参数看出，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者术中以及术后相关指标参数对比（）

表1 两组患者术中以及术后相关指标参数对比（）

分组 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d） 疼痛评分实验组 55 30.2±3.4 21.5±4.8 2.2±0.6 3.2±0.4参考组 55 60.5±5.7 81.2±3.4 6.5±2.3 5.6±1.4 T - 2.96 3.74 4.68 5.94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手术属于诊治下肢大隐静脉曲张的多见性的方法。手术方法主要涵盖了点式剥脱术以及复合杂交技术等。差异化的手术方式改良的共同目标在于，向操作微创化演变，以其取得更佳的诊治疗效以及较低的并发症发生率。不过隐神经损伤以及腹股沟切口淋巴漏等多见性术射频消融术后并发症依旧无法彻底消除。当前已经开始成为欧美国家不同指南强烈推荐的一线治疗方法，尤其对于大隐静脉主干以及股静脉连接处瓣膜功能不完善，导致下肢静脉曲张。腔内RFA具备操作创伤小，以及患者恢复快等优势，同时在控制隐神经损伤并发症方面，作用凸显[6]。

通过上文的实验结果可知，实验组手术时间显著低于参考组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.04）；分析术中出血量、术后早期下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分等参数指标看出，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可看出，腔内射频消融联合泡沫硬化剂注射，对于原发性大隐静脉曲张的医学效果非常突出，短期和中期效果迷宫先，可在日间手术中进行运用。

腔内RFA结合泡沫硬化剂，诊治下肢静脉曲张的手术时间，同常规手术相比，显著缩减。很多患者在部分麻醉状态下，就能够实施这种类型手术，对于很多高龄，无法忍受全身麻醉，和术前运用抗血小板抗凝等药物的患者而言，也非常适合。患者无需在术前停止运用治疗药物的基础上完成手术，在很大程度上防止了腹股沟切口感染的出现，和大腿段大隐静脉主干剥离后，导致的皮下血肿和淤血情况，同时隔绝了淋巴漏。通过本文的研究结果看出，实验组患者术中出血量显著下降，很多患者可真正意义上实现零切口，术后就可以下床活动，为白天手术提供充分的便利，在很大程度上防止了深静脉血栓形成等术后不良反应。另外运用超声引导下注射硬化剂，让硬化剂更好得到运用，患者的小腿曲张静脉处具体划分两头穿刺，进行抽血后，一方面注射硬化剂，一方面回抽血液，可把血管内的血液进行充分更迭，很大程度上防止出现术后患肢部分的硬结血肿。二者的充分联合，保障了极佳的中远期效果。另外对于麻醉方式的选取，对于轻中度静脉曲张患者，以及无法忍受麻醉的患者，运用局部麻醉，麻醉肿胀液中可适度添加加入合理比例的布比卡因。然后小腿段曲张的血管可运用硬化剂注射。大隐静脉主干中下段扭曲的处置，首先运用彩色多普勒超声检查整体情况，很多患者在放入射频消融 导管后，运用双手协助按压都可有效经过，还可运用V18导丝，利用消融导管内腔后，引导导管置入。