超声引导下不同硬化剂注射治疗肝囊肿的疗效观察
2014-08-08 14:56吴燕
右江医学 2014年3期
作者简介：吴燕，女，主治医师，医学学士。Email:1983697997@qq.com.
吴燕
(广西桂东人民医院，梧州543001)
【摘要】目的探讨超声引导下不同硬化剂注射治疗肝囊肿的临床疗效。
方法选取2011年2月～2013年2月收治的肝囊肿患者130例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各65例。在B超导向下应用穿刺抽吸针抽出囊液，并注射硬化剂治疗，其中对照组硬化剂采用鱼肝油酸钠，注射量约为抽出囊液的25%，观察组硬化剂采用聚桂醇，在注入囊腔前反复冲入空气形成泡沫状，如囊肿直径约3 cm囊肿注射5 ml，直径为5 cm注射10 ml，均保留在囊内。随访并于手术后3个月、6个月、1年复查B超，术后1年评价疗效。
结果观察组和对照组的治愈率分别为(65.28% VS 63.24%)，总有效率分别为（97.22% VS 94.12%），两组比较差异无统计学意义（P＞005）；观察组和对照组术后3个月、6个月、1年囊肿体积均较术前明显减小，差异有统计学意义（P＜005），两组术前及术后3个月、术后6个月、术后1年囊肿体积比较差异无统计学意义（P＞005）；观察组在术后疼痛、腹胀、呕吐发生率方面明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
结论 采用聚桂醇作为硬化剂超声引导下穿刺肝囊肿硬化治疗的临床疗效与鱼肝油酸钠相当，但其不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】肝囊肿；超声；介入；硬化剂
中图分类号：R657.3+3 文献标识码：A文章编号：10031383(2014)03029605
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.010
Curative effect of injection of different hardeners in the treatment of hepatic cyst under the guidance of ultrasound
WU Yan
(Guidong People's Hospital,Wuzhou 543001,Guangxi,China)
【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of injection of different hardeners in the treatment of hepatic cyst under the guidance of ultrasound.
Methods130 cases with liver cyst admitted to the hospital from Feb, 2011 to Feb,2013 were divided into the observation group and the control group with 65 cases in each group according to the random number.Needle aspiration was used to withdraw cyst fluid under the guidance of ultrasound.And all patients were treated with injection of hardener.The control group were given sodium morrhuate as hardener with the injection content as 25% of the withdrawing cyst fluid.The observation group,however,were given lauromacrogol as hardener,and cyst cavity was repeatedly filled with air to creat spumescence.Then if the diameter of cyst was 3 cm,5 ml of lauromacrogol was injected into and kept in the cyst;if the diameter of cyst was 5 cm,5 ml of lauromacrogol was injected into and kept in the cyst.All the cases were given followup visits and rechecked by Bultrasound 3 months,6 months and one year later.Their curative effect was evaluated after a year.
Results The cure rates of the observation group and the control group were 65.28% and 63.24%,respectively.Their total effective rates were 97.22% and 9412%,respectively.There was no significant statistical difference between two groups in these aspects(P＞0.05).3 months,6 months and 1 year later,the cyst volume of both the observation group and the control group after surgery were significantly smaller than those before surgery,so the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical significance in the comparison of cyst volumes between two groups before surgery and 3 months,6 months and 1 year after surgery (P＞0.05).The incidence of postoperative pain,of abdominal distention and of vomitting of the observation group were significantly lower than those of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.05).
ConclusionUsing lauromacrogol as hardener in Bultrasound guided aspiration for treating hepatic cysts has almost the same effect as using sodium morrhuate,but it has less adverse reactions.Thus,it is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】liver cyst;ultrasound;intervention;hardener
肝囊肿是肝胆外科常见的疾病之一，其发病率在2.5%左右［1］。目前，肝囊肿主要采用影像引导下介入穿刺抽液后注入硬化剂治疗，具有方便、安全、有效且费用低等优点，获得了临床医患的广泛认可。最早使用的硬化剂为无水乙醇，但因其为工业原料，治疗带来的并发症较多，如今已很少使用。目前，常用的硬化剂有鱼肝油酸钠和聚桂醇等，本研究将两者的疗效及安全性进行对比，旨在为肝囊肿提供更加安全有效的治疗选择，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2011年2月～2013年2月我院收治的肝囊肿患者120例，纳入标准：①所有患者均经B超或CT检查确诊，诊断符合WHO关于肝囊肿的相关诊断标准；②囊肿直径大于3 cm，并且生长较快者；③有临床不适症状表现者。排除标准：①肝包囊虫病；②血小板<100×109/L，凝血酶原活动度<70%，有出血倾向者；③已知对本研究所用硬化剂过敏者；④不能配合治疗观察者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组男35例，女30例；年龄34～90岁，平均（51.36±1693）岁；临床表现：有上腹部胀痛不适者60例，腹部可触及包块者9例；单纯囊肿58例，多发囊肿5例，多囊肝2例；合并高血压者9例，糖尿病者8例。对照组男34例，女31例；年龄35～88岁，平均（5283±16.73）岁；临床表现：有上腹部胀痛不适者61例，腹部可触及包块者8例；单纯囊肿59例，多发囊肿5例，多囊肝1例；合并高血压者10例，糖尿病者7例。两组患者性别、年龄、临床表现、囊肿类型及内科合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞005）。本研究获得本院医学伦理道德委员会批准，所有患者均已签订知情同意书
1.2方法
①术前准备：术前行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项及心电图检查，术前禁饮食6小时，制定手术计划。②术中操作：患者取仰卧位或侧卧位（体位根据囊肿部位而定），采用ALOKA3600型带穿刺探头彩超仪进行探查，首先确定穿刺点和穿刺路径，原则为囊肿离皮肤最近，穿刺路径有一定组织厚度，又能避开邻近脏器、大血管及胆管。常规消毒铺巾，探头外套已消毒的聚乙烯薄膜套，测量进针深度及囊腔体积大小，估计囊肿内液体量，利多卡因局麻后，采用进口PTC 18～22 G穿刺针，在超声引导下由穿刺点进针，达腹膜时嘱患者屏住呼吸，穿刺针进入囊腔后回抽可见液体，嘱患者维持平静呼吸，保持穿刺针尖在肝囊肿的中下1/3处，继续回抽囊液直至抽尽，超声表现为囊腔塌陷，并且液性无回声区完全消失或基本消失，最先抽出的囊液送常规生化、细菌学和细胞学检查。在原囊肿内注入2%的利多卡因2 ml后，对照组注入鱼肝油酸钠注射液（北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字：H11020807，规格：1 ml），注射量约为抽出囊液量的25%；观察组注入聚桂醇（陕西天宇制药有限公司生产，国药准字：H20080445，规格：10 ml），在注入囊腔前反复冲入空气形成泡沫状，囊肿直径约3 cm注射5 ml，5 cm注射10 ml，均保留在囊内；对于多发囊肿，一般选最大的两个囊肿治疗。见图1～图3。③术后处理：术后穿刺点给予弹力绷带加压包扎，绝对卧床休息6小时，观察穿刺点有无渗血，凝血功能差的患者可给予血凝酶2 IU静脉注射，抗生素预防感染3天。
图1图2图3
图1肝囊肿穿刺，囊肿大小约148 mm×133 mm，可见针尖。图2硬化治疗后3个月，囊肿缩小至49 mm×50 mm。
图3硬化治疗后6个月，囊肿缩小至6 mm×5 mm。
1.3观察指标
观察治疗后上腹部胀痛不适、包块等临床症状、体征恢复情况及腹胀、呕吐、疼痛等不良反应发生情况；复查肝功能；术后3个月、6个月及1年复查B超。
1.4疗效评价
以临床症状体征及术后1年B超肝囊肿缩小率进行评价［2］，治愈：临床症状体征消失，囊腔闭合消失者；显效：临床症状体征基本消失，囊肿体积较治疗前缩小大于1/2者；有效：临床症状体征改善较轻微，囊肿体积较治疗前缩小1/3～1/2者；无效：临床症状体征无变化甚至恶化，囊肿体积较治疗前无明显变化或增大者。总有效率(%)=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0版统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（〗-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
120例肝囊肿患者穿刺成功率为100%；共穿刺肝囊肿140个，观察组72个，对照组68个；观察组和对照组治愈率分别为（6324% VS 65.28%），比较差异无统计学意义（χ2=0.0635，P=0.8010）；观察组和对照组的总有效率分别为（97.22% VS 94.12%），比较差异亦无统计学意义（χ2=0.2391，P=0.6248）。见表1。
2.2两组手术前后囊肿体积比较
两组术后3个月、6个月、1年囊肿体积均较术前明显减小，差异有统计学意义（P＜001），两组术前及术后3个月、6个月、1年囊肿体积比较差异无统计学意义（P＞005）。见表2。
2.3两组不良反应发生率比较
观察组在术后疼痛、腹胀、呕吐发生率方面明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜005或＜001），其他不良反应比较差异无统计学意义（P＞005），所有不良反应均较轻微，术后3个月随访时自行缓解。见表3。
表1两组临床疗效比较［n(%)］
组别囊肿数治愈显效有效无效总有效率(%)
对照组6843（63.24）13（19.12）8（11.76）4（5.88）94.12
观察组7247（65.28）18（25.00）5（6.95）2（2.78）97.22
表2两组治疗前后囊肿体积比较（mm3，-±s)
组别囊肿数术前术后3个月术后6个月术后1年
对照组68157.83±50.3586.23±22.38▲39.20±10.0▲42.12±13.39▲
观察组72155.62±49.0484.34±20.01▲37.74±9.38▲38.05±12.23▲
t－0.26310.50370.89051.8794
P－0.79270.61470.37480.0623
注：与术前比较，▲P＜001。
表3两组不良反应发生率比较［n(%)］
组别n疼痛发热腹胀呕吐头晕乏力厌食肝功能损害
对照组6512(18.46)4(6.15)11(16.92)12(18.46)2(3.08)7(10.77)4(6.15)1(1.54)
观察组653(4.62)3(4.62)2(3.08)2(3.08)2(3.08)5(7.69)3(4.62)1(1.54)
χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078
P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761
3讨论
肝囊肿大多为先天性，是肝内腔管的胚胎发育障碍所致，其大小不一，囊壁较薄，内部衬有的立方形和柱形上皮细胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。随着患者年龄的增长，肝囊肿会有不同程度的增大，一般来说直径小于3 cm的囊肿变化比较缓慢，而直径大于3 cm的囊肿增长相对较快，部分囊肿可由单发性演变为多发性［4］。当肝囊肿较小时可没有任何临床症状体征，当囊肿增大压迫周围的器官或者出现并发症时可以出现临床症状体征，巨大的肝囊肿可能会发生破裂，出现囊内感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黄疸等严重并发症［5］。因此，即使是无症状的单纯性肝囊肿，当直径大于3 cm时，都应该积极进行治疗。
目前，超声引导下肝囊肿的硬化治疗技术已经比较成熟，其具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少且相对经济等诸多优点，获得了临床广泛认可，并已在各级医院广泛开展［6］。常用的硬化剂有无水乙醇、平阳霉素、四环素葡萄糖液、鱼肝油酸钠等，因鱼肝油酸钠的不良反应较小，在临床应用较为广泛［7］。近几年，聚桂醇开始应用于囊肿的硬化治疗并取得了不错的疗效，李六生等学者采用聚桂醇治疗肾囊肿并与无水乙醇进行对比，结果显示经聚桂醇治疗的患者临床总有效率与无水乙醇相近，但其不良反应发生率明显小于无水乙醇［8］。本研究选择聚桂醇为研究对象，并以鱼肝油酸钠作为对照。
聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治疗静脉曲张。近年来，聚桂醇开始用于囊肿的硬化治疗，其作用机制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮细胞发生无菌性炎症，使其脱水、细胞收缩、蛋白质凝固变性，改变了磷脂蛋白与脂蛋白的比例，使转运氨基酸的能力衰退，以及钙离子内流异常导致上皮细胞凋亡，从而使囊壁丧失分泌囊液的功能；同时，囊腔产生的无菌性炎症，可使其粘连闭合，囊壁凝固钙化［9］。另外，聚桂醇可损伤囊肿壁血管内皮细胞，形成无菌性炎症，血管痉挛，血栓形成，阻塞血管，使囊肿壁失去血供而逐渐机化［10］。聚桂醇作为囊肿硬化剂的作用机制与其他硬化剂基本一致，但是有其独到的优势，它能够制成泡沫状，增加了药物与囊壁的接触空间，在注入囊腔后可以防止血流将药物冲走，增加了药物与囊壁的接触时间，从而能以较小的剂量发挥作用，有效降低药物的副作用。本研究结果显示，疼痛是硬化治疗最常见的不良反应，采用聚桂醇治疗的患者在疼痛、腹胀、呕吐方面明显低于使用鱼肝油酸钠的患者，与王少特等学者的报道基本一致［11］。另外，在术后6个月时聚桂醇治疗组和鱼肝油酸钠对照组的临床总有效率分别达到了97.22%和94.12%，两组比较差异无统计学意义；同时，超声测量的囊肿体积显示术后囊肿体积在逐渐缩小，在术后6个月时达到顶峰，术后1年时较术后6个月增大，与尹明等学者的报道基本一致［12］，分析原因与随着时间的延长个别患者囊肿复发有关，另外我们发现聚桂醇组术后1年平均囊肿体积较鱼肝油酸钠组小，虽然无统计学意义，但提示我们应延长观察时间，以便观察聚桂醇的远期疗效是否优于鱼肝油酸钠。
超声引导下穿刺肝囊肿硬化治疗的操作过程中应当注意以下几点：①穿刺前采用超声探查血流情况，注意避开肝脏大血管；②进针深度以达囊腔中下1/3处最佳，以防止囊液抽尽后穿刺针退出囊腔造成硬化剂渗漏；③穿刺针达腹膜时嘱患者屏气，快速穿入，以避免因个别囊肿壁张力较高，穿刺速度较慢，造成针尖滑移损伤临近器官；④务必将囊液抽尽，以防止因囊液稀释硬化剂而影响疗效；⑤在注入硬化剂前确定穿刺针尖的位置，以防止因硬化剂注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神经性中毒；⑥一定要缓慢注入硬化剂，密切观察患者反应。
综上所述，采用聚桂醇作为硬化剂进行超声引导下肝囊肿硬化治疗，简单、有效、安全、经济，值得临床推广应用，但其远期疗效尚待延长研究时间和扩大研究样本数量进一步研究。
参考文献
［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.
［2］ 王树松，陈萍，楚昭莹，等. 超声引导置管大剂量无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿［J］.中国微创外科杂志，2012，12(7):618620.
［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.
［4］ 盂凡喆，梅世伟，常钢.B超引导下使用两种不同硬化注射治疗肝囊肿120例疗效观察［J］.广东医学，2010，31(19):25502552.
［5］ 覃祖云.微波消融联合鱼肝油酸钠注射治疗肝囊肿的研究［J］.医学信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.
［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of
focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.
［7］ 陈建中.对比分析聚桂醇注射液与无水乙醇治疗单纯性肾囊肿的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11(15): 523524.
［8］ 李六生，李玉斌，张玲，等.超声引导下聚桂醇硬化治疗肾囊肿43例近期疗效观察［J］.临床内科杂志，2011，28(7): 474475.
［9］ 赵春利，李进中.B超引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的疗效观察［J］.天津医药，2013，41(3): 267268.
［10］张彦桥，杨文增，郭景阳，等. 超声引导穿刺注射聚桂醇注射液治疗肾囊肿（附24例报告）［J］.医学研究与教育，2013，1(4):3638.
［11］王少特，雷志辉，金鹏,等. 超声介入穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿疗效分析［J］.临床外科杂志，2013，5(8):606607.
［12］ 尹明，王中阳. 超声介入聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效研究［J］.中华医学超声杂志（电子版），2013，10(8):619621.
(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)
(编辑：潘明志)
χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078
P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761
3讨论
肝囊肿大多为先天性，是肝内腔管的胚胎发育障碍所致，其大小不一，囊壁较薄，内部衬有的立方形和柱形上皮细胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。随着患者年龄的增长，肝囊肿会有不同程度的增大，一般来说直径小于3 cm的囊肿变化比较缓慢，而直径大于3 cm的囊肿增长相对较快，部分囊肿可由单发性演变为多发性［4］。当肝囊肿较小时可没有任何临床症状体征，当囊肿增大压迫周围的器官或者出现并发症时可以出现临床症状体征，巨大的肝囊肿可能会发生破裂，出现囊内感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黄疸等严重并发症［5］。因此，即使是无症状的单纯性肝囊肿，当直径大于3 cm时，都应该积极进行治疗。
目前，超声引导下肝囊肿的硬化治疗技术已经比较成熟，其具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少且相对经济等诸多优点，获得了临床广泛认可，并已在各级医院广泛开展［6］。常用的硬化剂有无水乙醇、平阳霉素、四环素葡萄糖液、鱼肝油酸钠等，因鱼肝油酸钠的不良反应较小，在临床应用较为广泛［7］。近几年，聚桂醇开始应用于囊肿的硬化治疗并取得了不错的疗效，李六生等学者采用聚桂醇治疗肾囊肿并与无水乙醇进行对比，结果显示经聚桂醇治疗的患者临床总有效率与无水乙醇相近，但其不良反应发生率明显小于无水乙醇［8］。本研究选择聚桂醇为研究对象，并以鱼肝油酸钠作为对照。
聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治疗静脉曲张。近年来，聚桂醇开始用于囊肿的硬化治疗，其作用机制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮细胞发生无菌性炎症，使其脱水、细胞收缩、蛋白质凝固变性，改变了磷脂蛋白与脂蛋白的比例，使转运氨基酸的能力衰退，以及钙离子内流异常导致上皮细胞凋亡，从而使囊壁丧失分泌囊液的功能；同时，囊腔产生的无菌性炎症，可使其粘连闭合，囊壁凝固钙化［9］。另外，聚桂醇可损伤囊肿壁血管内皮细胞，形成无菌性炎症，血管痉挛，血栓形成，阻塞血管，使囊肿壁失去血供而逐渐机化［10］。聚桂醇作为囊肿硬化剂的作用机制与其他硬化剂基本一致，但是有其独到的优势，它能够制成泡沫状，增加了药物与囊壁的接触空间，在注入囊腔后可以防止血流将药物冲走，增加了药物与囊壁的接触时间，从而能以较小的剂量发挥作用，有效降低药物的副作用。本研究结果显示，疼痛是硬化治疗最常见的不良反应，采用聚桂醇治疗的患者在疼痛、腹胀、呕吐方面明显低于使用鱼肝油酸钠的患者，与王少特等学者的报道基本一致［11］。另外，在术后6个月时聚桂醇治疗组和鱼肝油酸钠对照组的临床总有效率分别达到了97.22%和94.12%，两组比较差异无统计学意义；同时，超声测量的囊肿体积显示术后囊肿体积在逐渐缩小，在术后6个月时达到顶峰，术后1年时较术后6个月增大，与尹明等学者的报道基本一致［12］，分析原因与随着时间的延长个别患者囊肿复发有关，另外我们发现聚桂醇组术后1年平均囊肿体积较鱼肝油酸钠组小，虽然无统计学意义，但提示我们应延长观察时间，以便观察聚桂醇的远期疗效是否优于鱼肝油酸钠。
超声引导下穿刺肝囊肿硬化治疗的操作过程中应当注意以下几点：①穿刺前采用超声探查血流情况，注意避开肝脏大血管；②进针深度以达囊腔中下1/3处最佳，以防止囊液抽尽后穿刺针退出囊腔造成硬化剂渗漏；③穿刺针达腹膜时嘱患者屏气，快速穿入，以避免因个别囊肿壁张力较高，穿刺速度较慢，造成针尖滑移损伤临近器官；④务必将囊液抽尽，以防止因囊液稀释硬化剂而影响疗效；⑤在注入硬化剂前确定穿刺针尖的位置，以防止因硬化剂注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神经性中毒；⑥一定要缓慢注入硬化剂，密切观察患者反应。
综上所述，采用聚桂醇作为硬化剂进行超声引导下肝囊肿硬化治疗，简单、有效、安全、经济，值得临床推广应用，但其远期疗效尚待延长研究时间和扩大研究样本数量进一步研究。
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［12］ 尹明，王中阳. 超声介入聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效研究［J］.中华医学超声杂志（电子版），2013，10(8):619621.
(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)
(编辑：潘明志)
χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078
P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761
3讨论
肝囊肿大多为先天性，是肝内腔管的胚胎发育障碍所致，其大小不一，囊壁较薄，内部衬有的立方形和柱形上皮细胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。随着患者年龄的增长，肝囊肿会有不同程度的增大，一般来说直径小于3 cm的囊肿变化比较缓慢，而直径大于3 cm的囊肿增长相对较快，部分囊肿可由单发性演变为多发性［4］。当肝囊肿较小时可没有任何临床症状体征，当囊肿增大压迫周围的器官或者出现并发症时可以出现临床症状体征，巨大的肝囊肿可能会发生破裂，出现囊内感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黄疸等严重并发症［5］。因此，即使是无症状的单纯性肝囊肿，当直径大于3 cm时，都应该积极进行治疗。
目前，超声引导下肝囊肿的硬化治疗技术已经比较成熟，其具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少且相对经济等诸多优点，获得了临床广泛认可，并已在各级医院广泛开展［6］。常用的硬化剂有无水乙醇、平阳霉素、四环素葡萄糖液、鱼肝油酸钠等，因鱼肝油酸钠的不良反应较小，在临床应用较为广泛［7］。近几年，聚桂醇开始应用于囊肿的硬化治疗并取得了不错的疗效，李六生等学者采用聚桂醇治疗肾囊肿并与无水乙醇进行对比，结果显示经聚桂醇治疗的患者临床总有效率与无水乙醇相近，但其不良反应发生率明显小于无水乙醇［8］。本研究选择聚桂醇为研究对象，并以鱼肝油酸钠作为对照。
聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治疗静脉曲张。近年来，聚桂醇开始用于囊肿的硬化治疗，其作用机制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮细胞发生无菌性炎症，使其脱水、细胞收缩、蛋白质凝固变性，改变了磷脂蛋白与脂蛋白的比例，使转运氨基酸的能力衰退，以及钙离子内流异常导致上皮细胞凋亡，从而使囊壁丧失分泌囊液的功能；同时，囊腔产生的无菌性炎症，可使其粘连闭合，囊壁凝固钙化［9］。另外，聚桂醇可损伤囊肿壁血管内皮细胞，形成无菌性炎症，血管痉挛，血栓形成，阻塞血管，使囊肿壁失去血供而逐渐机化［10］。聚桂醇作为囊肿硬化剂的作用机制与其他硬化剂基本一致，但是有其独到的优势，它能够制成泡沫状，增加了药物与囊壁的接触空间，在注入囊腔后可以防止血流将药物冲走，增加了药物与囊壁的接触时间，从而能以较小的剂量发挥作用，有效降低药物的副作用。本研究结果显示，疼痛是硬化治疗最常见的不良反应，采用聚桂醇治疗的患者在疼痛、腹胀、呕吐方面明显低于使用鱼肝油酸钠的患者，与王少特等学者的报道基本一致［11］。另外，在术后6个月时聚桂醇治疗组和鱼肝油酸钠对照组的临床总有效率分别达到了97.22%和94.12%，两组比较差异无统计学意义；同时，超声测量的囊肿体积显示术后囊肿体积在逐渐缩小，在术后6个月时达到顶峰，术后1年时较术后6个月增大，与尹明等学者的报道基本一致［12］，分析原因与随着时间的延长个别患者囊肿复发有关，另外我们发现聚桂醇组术后1年平均囊肿体积较鱼肝油酸钠组小，虽然无统计学意义，但提示我们应延长观察时间，以便观察聚桂醇的远期疗效是否优于鱼肝油酸钠。
超声引导下穿刺肝囊肿硬化治疗的操作过程中应当注意以下几点：①穿刺前采用超声探查血流情况，注意避开肝脏大血管；②进针深度以达囊腔中下1/3处最佳，以防止囊液抽尽后穿刺针退出囊腔造成硬化剂渗漏；③穿刺针达腹膜时嘱患者屏气，快速穿入，以避免因个别囊肿壁张力较高，穿刺速度较慢，造成针尖滑移损伤临近器官；④务必将囊液抽尽，以防止因囊液稀释硬化剂而影响疗效；⑤在注入硬化剂前确定穿刺针尖的位置，以防止因硬化剂注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神经性中毒；⑥一定要缓慢注入硬化剂，密切观察患者反应。
综上所述，采用聚桂醇作为硬化剂进行超声引导下肝囊肿硬化治疗，简单、有效、安全、经济，值得临床推广应用，但其远期疗效尚待延长研究时间和扩大研究样本数量进一步研究。
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(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)
(编辑：潘明志)
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