俞募配穴结合TENS 治疗COPD 的临床效果研究

谢德娟 李小宏

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸内科常见的一种慢性疾病,截至目前,COPD 在全球导致死亡的原因中排名第四,预计2020 年将上升到第三位,造成最经济负担的全球排名第五位［1］。研究结果显示［2］,我国成人当中,20 岁及以上人群COPD 患病率为8.6%,40 岁以上是13.7%,60 岁及以上人群患病率＞27%,相比于10 年前的调查结果,中国COPD 的患病率上涨了67%,成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大慢性疾病。因此,COPD的研究也是医学研究的热点,目前,COPD 的防控不足,作为我国排名第三大慢性疾病,我国对于COPD 的防控重视不够,并且由于环境恶化、人口老龄化等趋势,COPD 的发病率还将会逐年上升。本次研究选取本科从2018 年8 月～2019 年8 月以来,采用俞募配穴结合经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)治疗的70 例COPD 患者进行实验研究,取得比较满意的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年8 月收治的70 例COPD 患者,随机分为实验组与对照组,各35 例。治疗组男24 例,女11 例；年龄45～82 岁；病程5～41 年；轻度7 例,中度18 例,重度10 例。对照组男20 例,女15 例；年龄42～85 岁；病程7～42 年；轻度9 例,中度16 例,重度10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考2017 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD,2017)诊断标准［3］。结合患者病史、症状、体征及辅助检查确定。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准［4］：年龄40～85 岁；符合COPD 分级Ⅱ级和Ⅲ级(GOLD,2017)；神志清楚,能够配合完成肺功能测试,且吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC＜70%；签署试验知情同意书。排除标准［5］:不符合COPD 诊断标准；合并有严重的心、肝、肾和造血系统等严重原发病的COPD 患者；有明显的认知障碍或精神系统疾病患者；胸背部皮肤有破溃、传染性皮肤病或局部皮肤感觉障碍者；病情危重,难以对本治疗方案的有效性和安全性做出准确评估者。

1.4 方法 ①基础治疗：两组患者均给予一般性治疗,如吸氧、雾化、排痰及抗感染等治疗,伴有基础疾病患者分别给予个体化管理及健康教育。②试验组：肺俞、中府穴TENS 治疗,取穴：肺俞(第3 胸椎棘突旁开1.5 寸)、中府(胸部,横平第1 肋间隙,锁骨下窝外侧,前正中线旁开6 寸),双侧取穴。操作方法：患者坐位或卧位,定位取穴,75%乙醇消毒局部皮肤,然后采用经皮神经电刺激治疗仪,在电极板上涂上导电膏,将电极板固定在双侧肺俞、中府穴,选择频率100 Hz,波宽200 ms,逐渐加大电流刺激强度,以患者能耐受为度,治疗时间20 min,1 次/d,连续10 d 为1 个疗程。③对照组：局部TENS 治疗,在患者胸背部局部特定区域(肺俞穴、中府穴)相邻区域给予TENS 治疗。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 肺功能测试 分别于治疗前及治疗2、6 个月后采用肺功能检测仪对患者进行肺功能检查。常规指标：FEV1、FEV1/FVC。检查时用嘴呼吸,紧闭嘴唇；遵医生口令,做呼气或吸气的动作。

1.5.2 圣乔治呼吸问卷(St.George’Srespiratory questionnaire,SGRQ)评价 SGRQ 主要评价COPD 患者生活质量,内容包括呼吸情况、日常生活质量、活动参与三个方面,评分范围为0～100 分,得分越高说明患者的生活质量越差,反之则表示越好。

1.5.3 6MWT 6MWT 评定分级：4 级＞450 m；3 级375.0～449.5 m；2 级300.0～374.9 m；1 级＜300 m。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC 比较 治疗前,两组FEV1、FEV1/FVC 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、6 个月后,两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC 比较(±s)

表1 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC 比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后同期比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后SGRQ 评分比较 治疗前,两组SGRQ 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、6 个月后,两组SGRQ 评分均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SGRQ 评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后SGRQ 评分比较 (±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后同期比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后6MWT 比较 治疗前,两组6MWT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2、6 个月后,两组6MWT 均长于治疗前,且实验组长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后6MWT 比较 (±s,m)

表3 两组治疗前后6MWT 比较 (±s,m)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后同期比较,bP＜0.05

3 讨论

COPD 是以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的一种可以预防和治疗的呼吸系统慢性疾病,COPD 不仅可以表现为肺功能的进行性下降,还伴有全身炎性反应及骨骼肌功能下降,并会促进或加重并发症的发生。COPD 的全身不良影响可导致患者的日常活动能力逐步受限,生命质量下降,预后不良,具有很高的致残性,因此COPD 的防治研究具有重大的临床意义。

目前 COPD 的发病机制尚未研究清楚,并且COPD至今也尚无特效的治疗方案,如何减缓COPD 患者肺功能损害,减少疾病发作频率,改善患者日常生活活动能力,提高患者生活质量是目前临床研究的重点目的。中医对COPD 的认识,最早见于《内经》中有关肺胀的记载。《灵枢·脏论》：肺胀者,虚满而喘咳。《灵枢·经脉》肺手太阴之脉,…是动则病肺胀满,膨膨而喘咳。已指出肺胀乃虚实相兼之复杂证候。对于COPD 的发病机制也多有论述。《内经》：五脏六腑皆令人咳,非独肺也。《诸病源候论》认为肺胀的病因是肺虚感寒,或感受风冷之邪致病,有实证与虚证的不同。俞穴,即膀胱经第一侧线上腰背部的穴位；募穴,位于胸腹部,故又称为“腹募穴”。《灵枢·卫气》云：“气在胸者,止之膺与背俞。气在腹者,止之背俞……”,说明了脏腑之气可以通过气街与其俞、募穴相联系。因此,临床上常常将病变脏腑的俞、募穴配合运用,以发挥其协同作用,此为俞募配穴法［6,7］。

上世纪70 年代,TENS 逐步开始应用于临床疾病的治疗,TENS 是将特定的低频脉冲电流经皮肤输入人体以治疗疾病的方法。近年来多有研究证实,将TENS 与穴位结合能改善多种临床内科疾病的治疗效果［8］。肺俞穴是肺的背俞穴,中府穴是肺经募穴,本研究选用肺俞配合中府穴的俞募配穴法结合TENS来治疗COPD。结果显示,治疗2、6 个月后,两组FEV1、FEV1/FVC 均高于治疗前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗2、6 个月后,两组SGRQ 评分均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗2、6 个月后,两组6MWT 均长于治疗前,且实验组长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,俞募配穴结合TENS 治疗COPD 患者,可明显改善患者气道通气功能,提高生活质量,值得应用推广。