急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的比较分析

丁戈

急性牙髓炎是一种由于牙龈充血或者慢性牙髓炎导致的口腔类疾病,会给患者带来剧烈的疼痛感、口腔异味、无法正常咀嚼等问题,长时间的疼痛会造成患者无法正常休息,造成患者身体长期处于疲劳状态,身体免疫力下降,同时给患者工作和生活带来严重影响［1］。临床治疗急性牙髓炎患者首选根管治疗,缓解患者疼痛感和牙髓炎症,其中以一次性根管和多次根管治疗方式临床使用较多［2］。现将本院分别采用一次性根管和多次根管治疗急性牙髓炎的方法及成效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的急性牙髓炎患者中选取84 例,随机分为常规组及观察组,各42 例。常规组中男27 例,女15 例；年龄24～59 岁,平均年龄(42.3±5.7)岁。观察组中男23 例,女19 例；年龄23～57 岁,平均年龄(41.8±6.4)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者采用多次根管治疗,首先对患者出现急性牙髓炎的牙齿及口腔情况进行常规检查确认患病部位,对患病部位进行X 线检查详细掌握牙根尖和根管情况,然后确定多次根管治疗的方案进行治疗,治疗时对患者进行局部麻醉,采取开髓减压措施,在对病变部位进行剔除的同时使用次氯酸钠和乙二胺四乙酸(EDTA)交替冲洗及消炎治疗,在治疗过程中准确测量根管长度,做好根管实施预备处理并进行暂时性封闭,患者7 d 后复诊1 次,如患病部位未达到根管填充条件则间隔3～5 d 后继续复诊,待确认病部位条件成熟时进行根管填充治疗,根管填充治疗完成1 个月后进行全冠修复治疗。

1.2.2 观察组 患者采用一次性根管治疗,采用与常规组相同的检查方式后,确定一次性根管治疗的方案进行治疗,治疗时对患者进行局部麻醉,采取开髓减压措施,在对病变部位进行剔除的同时用次氯酸钠和EDTA 交替进行髓腔冲洗,防止髓腔内残留病变组织,在治疗过程中准确测量根管长度,并与X 线片数据比对和确认实际测量参数是否准确,准备好合适的根管进行填充治疗,填充完成后实施垂直加压以检查填充效果,给予患者抗生素类药物进行消炎治疗,根管填充治疗完成1 个月后根据复诊情况实施全冠修复治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的临床治疗效果 分为治愈、有效和无效。治愈：治疗后患者口腔疼痛感、异味和无法咀嚼等临床症状完全消失；有效：治疗后患者口腔疼痛感、异味和无法咀嚼等临床症状有所缓解；无效：治疗后患者口腔疼痛感、异味和无法咀嚼等临床症状无任何变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者的治疗满意度 分为非常满意、满意和不满意。非常满意：治疗后,患者对整个治疗流程和结果的各项评分汇总得分＞90 分；满意：治疗后,患者对治疗流程和结果的各项评分汇总得分在70～90 分；不满意：治疗后,患者对治疗流程和结果的各项评分汇总得分＜70 分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.3.3 比较两组患者的不良反应发生率 包括牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等。

1.3.4 比较两组患者治疗后的咬合力、咀嚼效率、GI、SBI ①咬合力：采用光咬合仪和光咬合片,对咬合接触实施半定量分析,对光咬合片进行制作,咬合力作用下永久变形产生,利用咬合分析仪器对双折射(变形区域)进行观察,以双折射条纹值应力(牙咬合)为依据,半定量和定性分析应变状态。②咀嚼效率：予以患者花生米5 g,20 s 咀嚼之后,在盛器中放置,对咀嚼物漱净,2.0 mm 过筛残渣,烤干残渣(未过筛),咀嚼效率=(总数-余数)/总数×100%［3,4］。③GI 的判定标准：对患者牙齿(根管填充)利用牙周探针(钝头)实施检查,对每颗牙齿各个面实施评分,均平均值,0～3 分,分数越低牙龈越好。④SBI 的判定标准：对患者牙齿(根管填充)利用牙周探针(钝头)实施检查,0～5 分,分数越低证明牙龈越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 观察组患者的临床治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度高于常规组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗满意度比较［n(%)］

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗后的咬合力、咀嚼效率、GI、SBI比较 治疗后,观察组患者的咬合力、咀嚼效率高于常规组,GI、SBI 低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后的咬合力、咀嚼效率、GI、SBI 比较 (±s)

表4 两组患者治疗后的咬合力、咀嚼效率、GI、SBI 比较 (±s)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性牙髓炎是由于牙髓组织出现病理性改变,导致口腔急性炎症的发生,炎症的主要感染源来自口腔内的龋齿,会给患者带来剧烈的疼痛和咬合不适感,如得不到及时有效的治疗炎症情况会逐渐加重,在牙髓组织周围出现脓肿［5,6］。随着人们生活方式和饮食习惯的改变,急性牙髓炎在临床的发病率呈上升趋势,如何在减轻患者疼痛感的同时使该病症得到有效治疗已成为临床研究的重点［7］。牙体牙髓病必须进行有效控制,否则会导致牙齿开裂、松动、侵袭,进而需要实施根管治疗［8］。牙龈和牙齿区域血供丰富,在发生损伤时应及时修复,以有效恢复,但是在以往,由于医疗技术受限,无法及时修复,感染率较高。在处理之后也难免会发生并发症［9］。

目前临床治疗急性牙髓炎患者以一次性根管和多次根管治疗方式为主,一次性根管治疗是在一次治疗过程中就完成开髓减压、剔除病变部位、髓腔冲洗、根管长度测量和根管填充的临床操作［10］。多次根管治疗是通过多次治疗完成开髓减压、剔除病变部位、髓腔冲洗、根管长度测量和根管填充的临床操作。一次性根管比多次根管治疗具有更高的治疗效率,能有效降低患者治疗和时间成本,同时患者不用承受多次治疗带来的痛苦,降低了多次治疗过程中反复开腔导致患者感染的风险。相关研究对一次性根管治疗的治疗效果确切的原因进行分析,对患者开展多次根管疗法,患者需不断往返于医院中实施治疗,但是在治疗过程中受多种因素的影响,比如微生物、细菌较多存在于口腔中,以发生感染,严重影响患者日常生活,增加并发症发生风险,直接影响患者疾病恢复。一次性根管治疗是一次性完成牙冠治疗、封闭和根管放置等各项操作,可避免在治疗过程中牙龈开放而感染细菌,并且无需多次填充和封药,避免多次损伤根尖周,尽量降低牙根伤害性。然而值得注意的是,在一次性根管治疗过程中要加强消毒处理,在冲洗操作时,需严格控制压力,避免过度刺激患者牙周,降低感染率,促进治疗效果提升。

综上所述,对急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗,能显著缓解患者疼痛情况,提高患者治疗总有效率和治疗满意度,可提升咬合力和咀嚼效率,降低GI、SBI,临床治疗效果显著,值得临床推广。