助产士导乐陪伴分娩在缓解初产妇分娩疼痛中的价值

罗抗封 姚娟娟

分娩疼痛是产妇在分娩过程中出现的复杂的生理、心理现象,既与机体自身的生物化学及物理基础有关,同时又有个体的情感色彩［1］。对分娩疼痛的恐惧是产妇选择剖宫产主要的原因之一。助产士导乐陪伴分娩是指在分娩过程中,助产士为产妇提供专业化、人性化的服务,在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持,并采用适宜技术,帮助产妇减轻分娩疼痛程度,提高分娩质量。为促进自然分娩,本院进行了助产士导乐陪伴分娩在缓解产妇分娩疼痛中方法与效果的研究,现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 在本院产科2019 年6 月～2020 年6 月接收的产妇中选择200 例,随机分为对照组和观察组,每组100 例。对照组产妇年龄最小22 岁,最大36 岁,平均年龄(28.31±3.06)岁；孕周37～41+6周,平均孕周(39.22±1.07)周；观察组产妇年龄最小22 岁,最大37 岁,平均年龄(28.45±3.10)岁；孕周37～41+6周,平均孕周(39.16±1.11)周。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有产妇均自愿参与本次研究。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合自然分娩条件；②均为初产妇：③单胎头位,且胎儿发育正常；④意识清楚；⑤有自然分娩意愿；⑥无严重妊娠合并症。

1.2.2 排除标准 ①有精神疾病史；②沟通障碍；③妊娠合并严重并发症；④经产妇或多胎；⑤存在心、肝、肾等器官严重疾病或血液系统疾病。对照组采用常规助产护理,观察组采用助产士导乐陪伴分娩护理,在产程不同阶段给予帮助。

1.3 方法 对照组采用常规助产护理：临产后进入产房待产,助产士指导其饮食、放松技巧,密切观察产程进展,取舒适体位,予正常分娩接生及新生儿处置。观察组采用助产士导乐陪伴分娩护理,在产程不同阶段给予帮助,具体内容如下。

1.3.1 第一产程护理 ①导乐陪伴分娩：在产妇知情同意的基础上,宫口开3 cm 时,安排一名专业助产士与产妇家属(主要是丈夫)一起全程守护在产妇身边,不让产妇独处一室,给产妇提供心理支持；②评估及照护［2］：助产士尽早与产妇及家属接触,主动自我介绍,及时沟通和交流,进行全面的评估,提供正常分娩知识,制定适宜的分娩计划,建立分娩信心；③营造温馨的环境［3］：安排单间分娩室待产,主动介绍产房环境,选择产妇喜欢的轻音乐,保持环境安静、暗光、温暖及私密的待产氛围,确保产妇得到充分的休息和睡眠；④减轻分娩疼痛：关注产妇对分娩疼痛的感受,助产士及时给予鼓励和支持,全程指导产妇正确使用拉玛泽呼吸法帮助放松,帮助产妇选择LK 程式按摩、水中待产、豆袋热敷、水针等适宜的非药物性减痛措施,必要时提供药物镇痛分娩；⑤提供导乐分娩工具,帮助产妇采用舒适体位待产,利用瑜伽球、花生球、自由体位分娩凳、流动导乐车、一体化分娩床等导乐工具,根据产妇的精神状态,产程进展,胎先露及胎方位情况,指导产妇侧卧位、跪趴位、坐位、站立位、蹲位、行走等自由体位；⑥做好生活护理［2,4］,每4 h 监测1 次生命体征,每2 h 提醒排尿1 次,鼓励适量摄入易消化食物,保持会阴部清洁,潜伏期每4 h,活跃期每2 h 进行1 次阴道检查,进行操作时进行必要的解释,及时告知产程进展情况,鼓励产妇变换体位休息。

1.3.2 第二产程护理 ①心理评估［2,4］：通过观察,了解产妇有无强烈的焦虑、无助和恐惧感,助产士及家属握住产妇的手或轻抚头部,身体尽量靠近产妇,指导产妇调整呼吸节奏缓解疼痛,给予鼓励性的语言,避免使用负性词汇,让其感受到强有力的支持和关爱；②采用舒适的体位用力,如侧卧、俯卧、半坐卧位、蹲位、坐位等；③顺势娩胎,在新生儿出生至少60 s后或待脐带血管搏动停止后(出生后1～3 min)结扎脐带［5］。

1.3.3 第三产程护理 ①协助胎盘娩出,及时缝合会阴伤口；②促进子宫收缩,当出血量＞250 ml 时,参照产后出血预防与处理指南(2014)［6］处理；③进行母乳喂养知识宣教,使用提问法加强产妇对母乳喂养的重视,引导产妇及家属识别新生儿的觅食信号,如流口水、张大嘴、舔舌或嘴唇、寻找或爬行动作、咬手指动作等,增加亲子关系,引导产妇及家属自然的转换角色,降低产后抑郁的发生。

1.3.4 分娩后2 h 护理 ①注意保暖,维持体温；给予产妇清淡、易消化食物；②保持清洁,提高产妇舒适度,调暗产房灯光,尽量让产妇休息；③持续陪伴,不能让产妇和新生儿独处一室［2,4］；④出生2 h 内,尽量保持母婴皮肤接触［7］；⑤选择减轻会阴不适感的方法,如应用局部治疗(如冷敷或热敷)、局部麻醉剂或口服止痛药物等。

1.4 观察指标及判定标准 ①采用疼痛视觉模拟评分法(VSA)评估产妇最高的疼痛强度,即告知产妇选用数字0～10 代表自己感受到的疼痛程度,0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛,能忍受；4～6 分中度疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7～10 分：重度疼痛,疼痛难忍,影响食欲和睡眠。②采用SAS 评估并比较两组宫口开3 cm 和9 cm 时的焦虑水平,分数越高表示焦虑越严重；③比较两组分娩结局及平均出血量；④新生儿窒息：出生后1 min Apgar 评分≤7 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较 观察组无痛2 例(2%),轻度疼痛43 例(43%),中度疼痛30 例(30%),重度疼痛25 例(25%),中重度疼痛占比为55%；对照组无痛0 例(0),轻度疼痛12 例(12%),中度疼痛40 例(40%),重度疼痛48 例(48%),中重度疼痛占比为88%；观察组中重度疼痛占比低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=26.721,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组产妇SAS 评分比较 宫口开3 cm 时,观察组和对照组的SAS 评分分别为(33.41±4.55)、(32.62±4.25)分,组间比较差异无统计学意义(t=1.269,P=0.206＞0.05)；宫口开9 cm 时,观察组的SAS 评分(34.16±2.79)分低于对照组的(45.08±5.89)分,差异具有统计学意义(t=16.755,P=0.000＜0.05)。

2.3 两组产妇分娩结局比较 观察组的顺产率明显高于对照组,而钳产率、试产失败转剖宫产率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；同时两组的新生儿窒息发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩结局比较［n,n(%)］

2.4 两组产妇平均出血量比较 观察组产妇的平均出血量为(221.31±30.37)ml,而对照组为(218.77±35.67)ml；两组产妇的平均出血量比较,差异无统计学意义(t=0.542,P=0.588＞0.05)。

3 讨论

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及社会心理因素［8］,这些因素相互协调,才能使产程顺利进展。临产后,随着子宫收缩力逐渐加强,分娩疼痛贯穿于整个分娩过程,初产妇缺乏分娩知识及生育经验［9］,绝大多数产妇在分娩时恐惧、焦虑、渴望家属陪伴,负性心理可提高人体对疼痛的敏感性,降低大脑皮层及皮质下的痛阈,使疼痛变得不可忍受。传统分娩护理主要目的是保证产妇及胎儿的安全,对其疼痛与心理方面的重视程度较低,不良情绪影响体内儿茶酚胺的分泌增高［10］,导致宫缩不协调造成新生儿缺氧。

早在1996 年,世界卫生组织(WHO)在正常分娩监护实用守则中提出导乐陪伴分娩,其是对正常分娩过程有效的措施,在日常的助产护理工作中,助产士忙于应对多个待产妇,按照护理常规和工作流程落实常规操作,忙碌的工作使助产士缺乏耐心倾听初产妇表达自我感受,较难仔细观察初产妇的需求。本次研究发现,观察组中重度疼痛占比低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明导乐助产士在陪伴产妇分娩的全过程,一对一面对产妇,有时间耐心倾听产妇关于疼痛的述说,表达对疼痛的理解和同情,及时施与LK 按摩、水中待产、豆袋热敷等减痛措施,持续的技术知识、心理精神上的支持与鼓励,最大程度的减轻初产妇的分娩疼痛。

疼痛的降低,可以使产妇感到安全、冷静,对成功分娩充满信心和勇气,安静、平和、放松,会促使荷尔蒙释放催产素和内啡肽,减少令人反感经历的记忆,建立正性的分娩体验。在本次研究中,宫口开3 cm 时两组SAS 评分均处于适度焦虑,之后,观察组开始导乐,与家属一起给产妇予生理上、心理上、情感上的支持,当宫口开7～8 cm 时是最剧烈的疼痛期,宫口开9 cm 时观察组的产时SAS 处于适度焦虑与中度焦虑之间,对照组已达到严重焦虑,需要寻求专业的帮助。说明助产士导乐能有效缓解初产妇分娩时的焦虑情绪。

随着助产技术的发展,对导乐陪伴者的能力提出了更高的要求,有研究［11］认为：自由体位可以有效缩短第一产程及总产程时间,降低新生儿窒息率,提高顺产率、降低剖宫产率,促进自然分娩。如果陪伴者缺乏专业的知识或者对产妇的关注度不足,陪伴过程中是无法给予产妇持续的生理、心理及助产适宜技术的支持,有时还会造成负面影响,使产妇失去自然分娩的信心。由于助产士接受过专业的训练,又有丰富的临床实践经验,熟悉生育激素的生理机制和分娩机转,可以全程“一对一”的导乐陪伴过程中,能及时发现在产程中出现的问题,运用自由体位,纠正不良胎方位,产妇也更愿意考虑助产士建议并配合,让自己在产程中不断改变体位,帮助自己顺利生产,因此,在分娩结局中,可以发现,观察组的顺产率明显高于对照组,钳产率和试产失败转剖宫产率明显低于对照组(P＜0.05),提示助产士导乐适合应用自由体位,降低胎儿宫内窘迫,提高顺产率,降低剖宫产率。

在本次研究中,两组的新生儿窒息发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05),可能与两组产妇均由助产士观察有关,产程观察以母婴安全为基础,对照组的钳产率和试产失败转剖率也与此相关。

综上所述,助产士导乐需具备全程导乐陪伴服务+非药物分娩镇痛措施(必要时药物镇痛)+自由体位的专业能力,目前,产时服务最理想的模式是产妇+丈夫+助产士,可有效缓解分娩疼痛,改善产妇心理状态,提高自然分娩率,改善分娩结局,值得临床推广应用。