新生儿先天性梅毒的康复方法与效果

韩彦

先天性梅毒在临床上又被称为胎传梅毒,指的是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染,可能会引起死产、早产［1］。有相关资料显示［2］,妊娠梅毒对胎儿产生的风险大约高出正常孕妇的2.5 倍,当妊娠合并梅毒后所生产的新生儿,其死亡率高达50%左右,是一种严重影响胎儿正常发育、身心健康的疾病。诱发新生儿先天性梅毒的因素有：①母亲是现症梅毒或是隐性梅毒；②通过胎盘传染,由于它的传染方式与后天梅毒不同,且胎儿体质也所不同,所以其症状与后天梅毒也有一定的区别［3］。近些年来,随着性病的蔓延以及发病率的上升,使得新生儿先天性梅毒的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。对于该类患儿来讲,出生后若及时接受有效的治疗措施,能获得较为理想的治疗。同时在,治疗的过程中若能实施正确、合理的干预措施,对新生儿先天性梅毒病情的转归、预后有着非常积极的作用。因此,本文主要将2018 年8 月～2020 年8 月期间,在本院分娩的50 例新生儿先天性梅毒患儿作为研究对象,实施康复干预方法后,对其应用效果进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年8 月期间在本院分娩的50 例新生儿先天性梅毒患儿,随机分为常规组及试验组,每组25 例。常规组,男女占比分别为52.00%(13/25)、48.00%(12/25)；出生时间最短2 d,最长22 d,平均出生时间(9.58±4.24)d；体质量最小1567 g,最大3819 g,平均体质量(2434.72±461.85)g。试验组,男女占比分别为56.00%(14/25)、44.00%(11/25)；出生最短2 d,最长24 d,平均时间出生(9.63±4.79)d；体质量最小1584 g,最大3824 g,平均体质量(2429.84±464.72)g。两组患儿性别、出生时间、体质量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①所有患儿家长均知情,并自愿签订同意书；②均符合先天性梅毒相关诊断标准者［4］；③均经快速非螺旋抗原试验与螺旋体明胶颗粒试验,结果均显示为阳性者。排除标准：①中途退出本次研究者；②临床资料不完整者；③伴有心肝肾等严重障碍者。

1.2 方法 常规组实施常规干预方法,包含：①病情监测；②隔离消毒；③用药指导；④加强家长的健康宣教等。试验组实施康复干预方法,具体方法如下。

1.2.1 加强基础措施 ①口腔干预：由于患儿需要长时间应用抗生素进行治疗,使其口腔容易出现鹅口疮；因此医护人员需要加强患儿的口腔干预,可以采用碳酸氢钠、生理盐水来清洗患儿的口腔,2 次/d。②脐部干预：对于脐带还未完全脱落的患儿,医护人员需加强对患儿脐部干预。可选用氯化钠溶液清洗患儿脐带根部位置；每日可使用碘伏对患儿的局部皮肤进行消毒,直到无分泌物位置,保证患儿脐部清洁、干燥。③眼部干预：由于患儿眼部分泌物会增加,甚至会分泌脓血性分泌物；因此,医护人员需要根据患儿的实际情况,选择合理的生理盐水棉拭子擦拭掉患儿眼部的分泌物,然后再应用滴眼液,可防止并发症。

1.2.2 加强用药指导 青霉素作为新生儿先天性梅毒的首选治疗药物,由于患儿的治疗时间相对来讲比较长,所以可以采用静脉留置针的给药方式,可保证较长的穿刺注射留置时间,不仅能减轻患儿的疼痛,还能防止对患儿的皮肤造成损伤。在治疗过程中,密切观察患儿用药反应,并严格遵循药疗计划执行。

1.2.3 保持呼吸道畅通 由于患儿会出现鼻塞、呼吸困难、脓样血分泌物等症状；因此,医护人员需要及时将患儿鼻腔内分泌物吸引出,吸痰时注意动作轻柔,控制好负压,防止损伤患儿的鼻黏膜,吸完痰后可以用青霉素滴鼻,1 滴/次,3 次/d［5］。

1.2.4 特殊观察 大部分患儿的骨都存在不同程度的损害,严重者甚至会出现梅毒假性麻痹的情况,该类患儿四肢呈现为弯曲状态、张力大、无法自然放松、伸直,在牵拉的时候患儿甚至会因疼痛而尖叫；因此,在进行干预时,医护人员动作放轻柔,切勿强行对患儿更换体位,尽量减轻患儿的疼痛,减少刺激。

1.2.5 消毒隔离干预 每日用紫外线对患儿的病房进行消毒；在清洗患儿衣物前需用施康溶液浸泡1 h；经高温消毒患儿的喂奶用具后,才可使用；严格限制探视人数,探视前需做好隔离防护措施［6］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患儿治愈率 治愈评估标准：采用快速非梅毒螺旋体抗原血清试验与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验对两组患儿进行检查,结果显示为阴性则代表治愈。

1.3.2 比较两组患儿并发症发生率 并发症包括交叉感染、皮肤损害加重、中枢神经系统并发症、胃肠道反应等,统计两组患儿总并发症发生率。

1.3.3 比较两组患儿母亲心理状态 采用症状自评量表(SCL-90)［7］,对两组患儿母亲的心理健康进行评分,量表共90 道题目,包含①躯体化；②强迫；③人际关系敏感；④抑郁；⑤焦虑；⑥敌对；⑦恐怖；⑧偏执；⑨精神病性；⑩其他。采用五级评分制度：1 分者表示无症状；2 分者表示为轻度症状；3 分者表示为中度症状；4 分者表示为偏重症状；5 分者表示为严重症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治愈率与并发症发生率比较 试验组治愈率与并发症发生率分别为92.00%(23/25)、8.00%(2/25),常规组治愈率与并发症发生率分别为68.00%(17/25)、32.00%(8/25)。试验组治愈率明显高于常规组,并发症率明显低于常规组,差异有统计学意义(χ2=4.500、4.500,P=0.034、0.034＜0.05)。

2.2 两组患儿母亲心理状态评分比较 干预后,试验组患儿母亲躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性以及其他评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿母亲心理状态评分比较(±s,分)

表1 两组新生儿母亲心理状态评分比较(±s,分)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

先天性梅毒主要是因梅毒螺旋体经母体胎盘与脐静脉,传入到胎儿的血液循环后被感染所导致的［8］。目前,临床上将先天性梅毒分为早期的先天性梅毒、晚期的先天性梅毒以及胎传潜伏梅毒。其特点分别为：①早期先天性梅毒多发生于新生儿出生后2 周～3 个月内,一般患儿表现为消瘦、发育迟缓、哺乳困难、声音嘶哑,以及局部皮肤可以出现斑丘疹、斑疹、脓疱等症状。②晚期先天性梅毒多发生于＞2 岁儿童群体,可以表现为智力低下、发育不良、硬下疳等症状。③胎传潜伏梅毒患儿经血清化验后,结果为阳性［9］。由于新生儿先天性梅毒的临床症状比较复杂,所以临床在作出诊断之后,需要及时采取针对性的治疗措施,以免患儿病情进一步加重。此外,由于患儿的病情 极为复杂,因此在治疗的同时还需要加强康复干预措施。本次研究中,试验组治愈率明显高于常规组,并发症率明显低于常规组(P＜0.05)。康复方法作为组成康复医学的重要部分之一,其强调的基本职能为：①保存患儿的生命；②减轻患儿的疼痛；③促进患儿康复,不仅能节约医疗成本,还能减轻患儿的家庭以及社会的经济负担。本研究中主要是通过加强患儿的基础干预、用药干预、呼吸道干预以及消毒隔离等方面的干预,以此来保证患儿的临床治疗效果,促进患儿加快康复,提高患儿的生存质量,这不仅能提升家长的满意度,还能有效的改善家长的不良心理状况［10］。

综上所述,对新生儿先天性梅毒患儿实施康复方法干预措施,能有效的提高梅毒治愈率,降低并发症发生率,促进患儿早日康复,提高治疗效果,同时还有助于改善母亲的心理状况,值得应用。