混合痔外剥内扎术后患者使用中药外洗方法的护理研究

潘梅英，刘春强*，易珍艳，唐微微，罗 艳

（柳州市人民医院中医肛肠科，广西 柳州 545006）

混合痔是临床常见的肛门疾病[1]，目前临床上最常用的治疗方法是外剥内扎术，手术后中药煎汤进行局部熏洗坐浴是该疾病的重要治疗方法。中药熏洗法是指将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法，常被用于临床痔疮疾病的治疗中[2]。在临床实践中我们发现，熏洗法对痔疮手术后的患者存在以下不足：（1）由于手术后患者常伴有肛门肿胀、疼痛不适，先熏蒸后坐浴需要患者在坐浴椅上保持坐位的时间较长，加重了肿胀疼痛不适感；（2）熏腾之药气对于表面的手术部位可以直接作用，但对于肛管内的手术伤口难以渗透，作用不佳。混合痔外剥内扎术形成的伤口多在肛管内，术后伤口无法完全暴露在外，因此影响了中药熏洗的治疗效果。针对以上存在问题我科对中药熏洗法进行了改革，对于混合痔外剥内扎术后的患者，为其进行直接中药坐浴治疗的方法，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～12月在我科住院治疗的混合痔外剥内扎术患者60例，采用随机分组法分为对照组和观察组，各50例。

1.2 方法

对照组采用传统中药熏洗法，先熏蒸后坐浴，治疗时间15～30 min。操作方法：将煎好的药液趁热倒入盆内，患者暴露臀部借其熏腾之药气熏肛周，待药液的温度降到40℃左右时，协助患者将臀部缓慢浸泡于盆内。观察组采用直接中药坐浴法进行治疗，治疗时间10～15 min，操作方法：将煎好的药液放置到温度降至40℃左右时，协助患者直接将臀部浸泡于盆内。两组患者均在术后第1天开始进行治疗。

1.3 观察项目

责任护士每日观察记录患者的术后肛门水肿、疼痛、便血情况。

1.4 评价标准

1.4.1 肛门水肿

采用3级评分法，0级：无水肿发生；1级：轻度水肿，粘膜无明显凸出于肛门；2级：明显水肿，粘膜凸出于肛门。

1.4.2 疼痛

采用0～10级线性视觉评分法。标尺的两端，标有0～10的数字，数字越大表示疼痛越强。使用时先向患者解释：0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，lO代表最痛，让患者根据自我感觉在横线上作标记表示疼痛程度。评估标准：轻度疼痛1～4级(如不适、重物压迫感、钝痛等)；中度疼痛5～6级（如跳痛、烧灼痛、压痛等）；重度疼痛7～9级（妨碍正常活动，可使用止痛药）；剧烈疼痛10级（无法控制，需用止痛药）。

1.4.3 便血

0分：无出血；1分：出血，手纸上可见血迹；2分：便后滴血；3分：喷射性出血。

2 结 果

2.1 术后第5天观察情况

术后第5天，观察组出现的水肿情况（0级者占80%、Ⅰ级者占20%、Ⅱ级者占0%）明显优于对照组（0级者占70%、Ⅰ级者占23%、Ⅱ级者占7%）。术后第5天，观察组出现疼痛的程度（无痛者占27%、轻度疼痛者占70%、中度疼痛者占3%、重度疼痛者占0%、剧烈疼痛者占0%）比对照组稍轻（无痛者占23%、轻度疼痛者占70%、中度疼痛者占7%、重度疼痛者占0%、剧烈疼痛者占0%）。术后第5天，观察组出现便血的情况（0分者占73%、1分者占27%、2分者占0%、3分者占0%）明显优于对照组（0分者占56%、1分者占37%、2分者占7%、3分者占0%）。

2.2 术后第7天观察情况

术后第7天，观察组出现水肿情况（0级者占77%、Ⅰ级者占23%、Ⅱ级者占0%）优于对照组（0级者占73%、Ⅰ级者占27%、Ⅱ级者占0%）。术后第7天，观察组出现疼痛的程度（无痛者占63%、轻度疼痛者占37%、中度疼痛者占0%、重度疼痛者占0%、剧烈疼痛者占0%）比对照组轻（无痛者占43%、轻度疼痛者占50%、中度疼痛者占7%、重度疼痛者占0%、剧烈疼痛者占0%）。术后第7天，观察组出现便血的情况（0分者占83%、1分者占17%、2分者占0%、3分者占0%）明显优于对照组（0分者占77%、1分者占23%、2分者占0%、3分者占0%）。

3 讨 论

混合痔外剥内扎术是临床常用的手术方式[3]，然而术后的水肿、疼痛等症状常常困扰着广大患者，甚至有的患者由于害怕术后的诸多不适而放弃了及时的手术治疗，影响了身体健康，也影响了生活质量。中药熏洗法是混合痔外剥内扎术后最常用的治疗方法，为了减轻患者术后康复过程中出现的不适，我们对传统的熏洗法进行了改进，取消熏蒸环节，直接给患者进行中药坐浴，通过以上研究数据表明，混合痔外剥内扎术后患者使用直接中药坐浴10～15 min的方法，治疗效果优于使用传统熏洗法，住院患者对直接中药坐浴的方法乐于接受。目前，直接中药坐浴的方法在我科已经广泛开展。

参考文献

[1]蓝可彰,潘海涛,罗建琼,等.广西忻城县546例混合痔患者的临床分析[J].蛇志,2017,29(1):17-18.

[2]覃兰兰,熊之焰.清热解毒中药熏洗坐浴治疗混合痔术后45例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,32(9):58-60.

[3]廖拥军,石 荣,林建荣.混合痔外剥内扎术后联合自拟苦参汤熏洗治疗的临床疗效[J].中外医疗,2015,34(28):184-185.