经阴道超声取卵术后膀胱损伤的护理体会

赵 欣，王璐瑜，陈 曦

（北京大学第三医院生殖医学中心，北京 101500）

辅助生殖技术（ART）是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术。包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVFET）及其衍生技术两大类。随着辅助生殖技术日益成熟，近年来广泛应用于临床，为很多不孕不育家庭带来新的希望。但整个过程也并非无风险，存在诸多并发症。尤其取卵术的操作过程中，有发生膀胱损伤风险。护士在术前，术中，术后密切的观察、护理，可有效减少膀胱损伤的发生。本中心现但对于已经发生膀胱损伤的患者，积极分析发生的原因，不断研究及改进防范对策，使之逐年递减，减少患者痛苦。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2016年在我中心行阴道超声取卵术后膀胱损伤患者137例，年龄22～44岁，平均年龄（31.6±4.46）岁；学历：小学至博士；新鲜周期86例移植，临床妊娠率为50%；51例未移植，未移植原因包括预防卵巢过度刺激综合征，PGD/PGS，取卵术日孕酮值高，无可移植胚胎，输卵管积水以及其他。

1.2 膀胱冲洗方法

选用14号普通双腔Y型球囊导尿管，一次性无菌输血器，一次性无菌引流袋。患者膀胱截石位，注意保暖。首先将1000 mL生理盐水连接一次性无菌输血器，排尽空气，挂于输液架上备用，更换输血器针头为20 mL溶药注射器粗针头，便于液体快速滴入，防止血块堵塞尿管。留置尿管成功后，连接一次性无菌引流袋，排空尿液后，夹毕引流袋。用安尔碘消毒尿管末端5 cm，准备好的一次性无菌输血器针头刺入已经消毒好的尿管末端，用胶布固定针头，防止脱针，打开输血器水止，根据患者耐受情况调节滴速，一般80～100滴/min，滴入200～300 mL后，倾听患者主诉，患者有尿意时，关闭输血器水止，打开夹闭的引流袋，观察尿液的颜色，有无血块，冲洗直至冲洗液色清亮，方可送回病房。与病房护士做好交接班。

2 护 理

2.1 心理护理

不孕症患者是一个比较特殊的群体，我国更受传宗接代观念的影响，多数家庭盼子心切，患者承受着巨大的心理压力，甚至可能引发离异、婚外恋之类的家庭乃至社会问题，她们普遍对妊娠抱有很大的期望，但当得知取卵术中损伤膀胱后，由于对并发症知识的缺乏，大多数患者表现惊慌、害怕。行膀胱冲洗时会导致膀胱充盈不适，患者面对损伤、疼痛及血尿感到紧张、焦虑，担心预后，我们要充分理解患者，言语上轻柔安慰并向其分析膀胱损伤的原因，向患者介绍相似的案例，告知膀胱损伤经过保守治疗基本能够治愈，消除患者恐惧、焦虑情绪，增加患者信心。行膀胱冲洗过程中注意保护患者隐私，获得患者家属理解，从而不影响辅助生殖技术的后续治疗。

2.2 膀胱冲洗的护理

膀胱冲洗过程中严格无菌操作，严密观察患者生命体征变化，倾听患者主诉。做好管路护理，保持管路通畅，引流管位置放置妥当，避免受压，扭曲，堵塞等造成引流不畅，尿袋和引流管位置要低于耻骨联合，防止尿液返流，导致逆行感染。严密观察冲洗液的量、颜色、性状，准确记录。膀胱冲洗过程中注意冲洗液的温度以35～37℃为宜，陈翠等[1]研究显示选择35～37℃冲洗液持续膀胱冲洗可有效减少术后膀胱痉挛发生的次数，有助于术后早日康复。行膀胱冲洗前排空膀胱，按需要量行膀胱冲洗，直至冲洗液色清，腹部B超无异常后，遵医嘱夹闭尿管，并嘱患者多饮水如有尿意拔除尿管，自行解小便。

2.3 术后生命体征监测的护理

静脉麻醉患者意识清醒后送至麻醉恢复室，严密监测患者心率、血压、血氧饱和度，并向患者做好解释工作[2]。

2.3 健康宣教

术前禁食水，进手术室前排空膀胱。已发生膀胱损伤的患者，行膀胱冲洗后，送至病房，鼓励患者麻醉清醒后多饮水，日间饮水量1500～2000 mL，包括饮食含水量，以利于增加尿量，稀释尿液[3]。嘱患者规律排尿，勿憋尿。指导患者多休息，轻翻身，并为其营造舒适的睡眠环境。

3 结 果

护士加强术前宣教，术中术后严密观察护理，使膀胱损伤患者逐年递减。在充分引流的前提下，通过有效的膀胱冲洗，全部膀胱损伤患者均未发生尿路感染、尿路损伤等，顺利出院。见表1。

表1 2014年～2016年患者膀胱损伤情况

4 讨 论

4.1 膀胱损伤的原因分析

膀胱为盆腔内脏器，受到骨盆的保护。空虚时腹膜下降到耻骨联合处，充盈时随着膀胱的上升，使大部分膀胱位于腹膜以外，其顶部可号出耻骨上缘。任何盆腔、下腹部以及阴道的手术均可能引起医源性的膀胱损伤。由于膀胱特殊的解剖学位置，使膀胱的位置相对固定，而促排卵后患者的卵巢体积明显增大，占据盆腔大部分位置，当增大的卵巢浮出盆腔或膀胱有尿液充盈时，膀胱容易暴露在穿刺径线上，容易引起膀胱损伤[4-5]。其次患者若有盆腔炎性疾病，盆腔脏器粘连，卵巢位于膀胱的后方，穿刺过程中穿刺针进入较深或者误伤膀胱，引起膀胱损伤。再者手术医生操作技术不熟练，穿刺针受力后弯曲改变了方向，从而损伤膀胱。

4.2 防范对策

护士加强对预防取卵术中膀胱损伤的宣教和关注。告知患者取卵术前尽量少饮水，全身麻醉的患者，按照麻醉要求，术前禁食水，避免膀胱充盈，并且要求患者术前常规排尿。术中膀胱充盈，可予导尿。若卵巢位置特殊，取卵必须经过膀胱壁，尽量减少进针次数。17G取卵针，膀胱穿刺孔小，多能迅速闭合不出现临床症状，仅当穿刺膀胱血管时出现肉眼血尿，取卵后及时行B超检查，观察盆腔内有无新液性暗区形成，及时遵医嘱给予苏灵，卡络磺钠等止血药物。术后嘱患者多饮水，冲刷膀胱，规律排尿，勿憋尿。所有患者离院前需排尿1次，确认无排尿障碍及明显肉眼血尿方可离开[6-7]。

5 结 语

随着辅助生殖技术不断成熟，全国各地的生殖中心大量增加，大部分的生殖中心以日间病房的形式开展取卵手术与胚胎移植术。患者在院观察时间较短，这就要求我们医护人员要严密观察患者的生命体征变化，观察腹部体征、阴道出血、尿量尿色的变化。注意警惕并发症的发生，做到早发现、早诊断、早治疗。对于那些取卵术中不可避免的膀胱损伤的患者，取卵医生常规导尿一次，视尿色情况给予留置导尿管，以便护理人员观察患者的尿色变化，及时给予对症护理。同时做好患者及家属的心理护理，增强患者的信心，从而不影响辅助生殖技术的后续治疗[8]。

参考文献

[1]陈 翠,梁惠图,练惠宜,等.冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后膀胱痉挛的影响[J].现代医院,2011,11(8):72-74.

[2]廖彩容,朱敬香,李晓晴,等.一例经阴道超声引导下穿刺取卵术后迟发型膀胱出血患者的护理[J].护理学报,2011,18(9):63-64.

[3]崔晶晶,李明玉.膀胱冲洗的问题与对策[J].护理学杂志,2012,27(6):56-57.

[4]周友彬,吴雪清,陈少源.膀胱冲洗与泌尿系感染相关性的护理研究[J].中国卫生标准管理,2016:208-209.

[5]李 甜,莫蓓蓓.膀胱冲洗研究现状及进展[J].全科护理,2013,11(5):1325-1326.

[6]王 静.膀胱冲洗中的问题及护理对策[J].中国现代药物应用,2015,9(4):211-212.

[7]方腊梅,姚美蓓,王 莉,等.输血器巧制Y型接头在膀胱冲洗中的应用[J].临床护理杂志,2012,11(12):77-78.

[8]栾云洋.留置尿管患者膀胱冲洗的护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):191-192.