中药药熨对中风后肩手综合征患者疗效观察

刘文丽，肖海燕，余春燕，张春秀

（广东省第二中医，广东 广州 510405）

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中风后偏瘫的常见并发症，患者多在中风后发生[1]。研究有效的治疗措施，对于改善中风后SHS患者临床疗效具有重要意义。我院开展了中药药熨治疗中风后SHS，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年09月～2015年04月来我院接受治疗的中风后SHS患者92例作为研究对象。按照入院顺序抽签后将其随机分为实验组和对照组，其中，实验组男24例，女22例，年龄55～70岁，平均年龄（62.74±6.87）岁；对照组男25例，女21例，年龄53～70岁，平均年龄（63.55±6.54）岁。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：知情同意，签署知情同意协议书，可配合完成本研究；符合本研究用药方案。排除标准：合并其他严重疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

早期功能训练。中风患者在治疗早期，要进行良肢位摆放，避免发生痉挛等情况。中风患者在平卧位的时候，把患肢放置在掌伸位，手指伸开，患肢下垫软枕，高度适中，利于血液回流。健侧卧位的时候，患肢肩前伸，放置在背曲位，肘关节伸展，手握毛巾卷。患者在进行床上体位转换的时候，能坐起时进行坐-卧体位转换，能站立时进行卧-坐-站体位转换。对患者进行日常生活能力训练。主要进行穿衣、进食、洗漱、独立大小便等。2次/d，30 min/次。

1.3.2 实验组

早期功能训练+中药药熨。早期功能训练同对照组：将中药药熨基本方：白芥子、菟丝子、苏子、吴茱萸、补骨脂各100 g混合均匀后装入布袋内，放入微波炉中用中火加热3 min后，在患者患侧肩部进行药熨治疗，治疗1次/d，20 min/次；连续治疗14 d，1个疗程为14 d，治疗1～2个疗程。药熨过程中，因每个患者皮肤感觉不同，应注意药袋温度、操作力度，密切观察局部皮肤反应及全身情况，一般药物温度不宜超过70℃，年老体弱不宜超过50℃，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作，并进行适当处理。

1.4 观察指标

观察患者临床症状积分、疗效、神经功能缺损评分、ADL积分。

临床症状积分：分为疼痛、水肿、关节活动度。0分表示不痛，2分表示偶发轻微疼痛，4分表示疼痛频繁发作但可以忍受，6分表示疼痛较重，频繁发作但可以忍受，8分表示疼痛持续性发作，难以忍受，10分表示剧烈疼痛，不能触摸。0分表示无水肿，2分表示轻度水肿，4分表示中度水肿，6分表示严重水肿。关节活动度分为0、2、4、6、8、10分，分值越高，患者病情越严重。

疗效：分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率为前三者的代数和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状积分对比

实验组治疗后疼痛、水肿、关节活动度积分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后疼痛、水肿、关节活动度积分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者临床症状积分对比（±s，分）

表1 两组患者临床症状积分对比（±s，分）

注：与同组治疗前对比，△P＜0.05，与对照组对比，*P＜0.05

分组 时间 疼痛 水肿 关节活动度实验组（n=46） 治疗前 7.25±2.16 3.99±1.26 6.72±2.44治疗后 2.94±1.66△* 1.18±0.21△*4.95±1.74△*对照组（n=46） 治疗前 7.32±1.98 3.99±1.25 6.74±2.58治疗后 6.84±1.99△ 3.52±1.24△ 5.23±2.22△

2.2 两组患者疗效对比

实验组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比[n（%）]

2.3 两组患者神经功能缺损评分、ADL积分对比

实验组治疗后神经功能缺损评分低于治疗前和对照组，ADL评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后神经功能缺损评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者神经功能缺损评分、ADL积分对比（±s，分）

表3 两组患者神经功能缺损评分、ADL积分对比（±s，分）

注：与同组治疗前对比，△P＜0.05，与对照组对比，*P＜0.05

分组 时间 神经功能缺损评分 ADL积分实验组（n=46） 治疗前 7.04±1.66 38.08±6.55治疗后 2.87±1.44△* 92.16±8.33△*对照组（n=46） 治疗前 6.37±2.15 35.81±7.14治疗后 4.94±1.03△ 64.29±8.77△

3 讨 论

关于SHS的发病机理，多和中风患者早期不正确运动有关，使得肩关节、腕关节受到损失，上肢回流受阻[2-4]。患者主要表现为上肢疼痛、手部水肿、关节活动受限等。中医研究认为，SHS属于“血痹”“痹症”“偏枯”范畴，临床需积极治疗[5-6]。本文研究结果显示，实验组治疗后疼痛、水肿、关节活动度积分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者经治疗后，临床症状得到有效改善，疼痛、水肿、关节活动度均有好转。

本文所选治疗方案，具有较好的抗炎、镇痛、镇静效果。研究结果显示，实验组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后神经功能缺损评分低于治疗前和对照组，ADL评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，吴茱萸有温经散寒、除筋肉之痹功效；苏子能祛风行气、散寒、除肌肤之痹；白芥子辛温走散、通经络；菟丝子、补骨脂有补益肝肾、活血通络、强筋壮骨、除筋骨之痹功效。诸药合用，达到祛瘀止痛、调气活血的效果。

总之，中药药熨对中风后肩手综合征患者疗效较好，患者疼痛、水肿、关节活动度积分改善较好，神经功能缺损评分低，ADL评分高，临床应用价值较高。

参考文献

[1]陈惠珍,詹若朝,罗列波.中药熨烫联合早期功能锻炼对中风后肩手综合征的康复护理效果观察[J].中国医药指南,2014,12(13):361-362.

[2]励 莉,倪欢欢,陈沪蓉,等.药熨治疗联合棍棒操训练改善中风患者肩关节活动障碍的效果观察[J].护理学报,2015,22(23):56-59.

[3]Kim YW,Kim Y,Kim JM,et al.Is poststroke complex regional pain syndrome the combination of shoulder pain and soft tissue injury of the wrist?: A prospective observational study:STROBE of ultrasonographic findings in complex regional pain syndrome[J].Medicine (Baltimore),2016,95(31):e4388.

[4]龙美丽.中药熨烫联合早期功能锻炼对中风后肩手综合征的效果[J].护理实践与研究,2013,10(12):25-26.

[5]李 俊.针刺结合中药熏蒸治疗中风后肩手综合征30例[J].河南中医,2013,33(10):1763-1764.

[6]Abu-Arafeh H,Abu-Arafeh I.Complex regional pain syndrome in children: incidence and clinical characteristics[J].Arch Dis Child,2016,101(8):719-723.

[7]王艳昕,蔡永亮,许珍晶,等.中药熏洗和肩封治疗中风后肩手综合征48例[J].中医药临床杂志,2011,23(12):1075-1077.

[8]甄世锐,李 蕾,许 静,等.中药熏蒸治疗中风后肩手综合征46例临床观察[J].山西中医学院学报,2012,13(6):43-45.