多元化带教在NICU教学流程中的应用

王凤玲

（菏泽市立医院NICU，山东 菏泽 274000）

我院是一所医疗、教学、科研、预防、急救和技术指导于一体的综合性三级甲等医院，每年接收约300名实习护生，一般为专科和本科，每个科室轮转的时间一般为4周，将选取2014年8月～2016年8月在NICU实习的护士112名进行随机调查反馈，即2014年7月～2015年7月实习护士为对照组，2015年7月～2016年7月实习护士为实验组，对照组按照常规教学法，实验组按照多元化教学优化后的带教流程进行带教，总结了几点经验和体会，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年8月～2016年8月在NICU实习的护士112名进行随机调查反馈，将其分为实验组和对照组。实验组年龄18～23岁，平均年龄20.5岁；对照组年龄19～24岁，平均年龄21.5岁。两组均为大专学历，年龄及学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 带教方法

对照组进行传统的带教模式，教学内容按实习大纲完成。

实验组带教老师具有大专以上学历，护师以上职称，具有良好的人际交流技巧和扎实的新生儿专科技术。理论考核内容为每周的授课专业知识，操作考核为新生儿心肺复苏和新生儿相关技术操作，同时作为护生出科考核成绩，分数记入实习报告。

2.1 NICU的特点

新生儿重症监护室（NICU）是集中治疗危重症新生儿的病室，需要较高的医护协作技术力量，多元化的精密仪器设备。新生儿重症监护室中具有其特殊性，易感性。为此，进入NICU的实习生，必须要遵循我科各项规章制度，确保十大患儿安全目标的有效实施和护理安全质量工作有序进行，为此我科形成并拥有了一套严谨而科学的教学计划和实施方案，具有独特的带教特色和风格。

2.2 加强人文关怀

人文关怀是对人自身或他人的生存与发展状态的关怀，是一种对世界独特的理解方式、根本的生命态度和人文精神。在实现中国梦的路上，更应该坚持以人为本，培养慈悲情怀，慈悲情怀也是佛教的核心理念。集中体现为对人本身的关注、尊重和重视，它着眼于生命关怀，人的心灵、精神和情感。我科是无陪护病房，实行24小时床边负责制，所有患儿的吃、喝、拉、洒、睡，治疗和护理均有护士独立完成，所有的患儿均是被称为“哑科”中又一组特殊的群体，因此护士具有慈悲心和明白因果自律的行为规范尤为重要。为了让实习护生更快的融入成我们统一战线的新生力量，必须尽快渗透这一理念，在入科介绍中特别给予解读，而人文的优质护理服务模式的内涵，就是护理工作要以人为本，强调人文化、个体化，强调患儿的生命价值和人格，使其在整个就医全过程生理、心理感到舒适、满足的状态。要求在工作的全部治疗护理流程当中具有“六心”服务体系：即爱心、细心、耐心、用心、贴心、责任心。对待患儿要有“爱心”，不是妈妈但胜似妈妈般的呵护；工作中个个环节要细心，细节决定成败，态度决定一切；对待监护室的繁琐工作和家长的反复询问及每一部电话要耐心；对待工作的每一个细节都要用心，亲力亲为，付出百分之百的精力，做百分之百的完全责任人；和家长的每一次沟通及从宝宝入出院的全过程的服务要贴心，多做换位思考，达到优质护理服务的目标：即患儿家长满意、社会满意、政府满意。在带教过程中，带教老师运用人性化、规范化的带教模式，对实习护士关心爱护，培养他们的慎独精神[2]。

2.3 健全三级教学管理体系

我院设有科教科、科室带教护士长及带教老师三级管理制，各司其职，齐抓共管。科教科制定医疗护理质量考核标准，科室负责定期执行考核反馈（通过OA平台），科教科督导小组经常到科室明察暗访实习同学出勤和实习带教情况，向实习生倾听了解合理化的建议和需求，进行双向沟通，实行动态管理，有效提高实习生的工作积极性和自主性，确保高效教学质量持续进行发展。

2.4 制定实习同学实习规章制度和实习职责、工作规范、强化劳动组织纪律性

遵循科室的各项规章制度，有事要提前请假，无故旷工者，沟通组长，查明原因，是否生病或上班途中是否安全，在生活和工作中给予关心关注，鼓励安慰，保证实习工作圆满顺利完成。

2.5 建立健全带教老师的管理制度-捆绑式教学

我院的科教科在实习生进入医院时，首先召开专题会议，宣布实习管理条例，各种规章制度和核心制度，召开带教组长和护士长座谈会．规定实习生在工作中出现任何问题就是带教老师的问题，实行捆绑式教学，每年评选优秀带教老师，发给临床老师带教荣誉证书，相关联晋升晋级。大大强化带教老师的优质教学的积极性和高度责任感，使临床教学工作遵循PDCA模式不断改进发展。

2.5.1 入科介绍。科室一般在周五接到新一轮实习生的名单，参看轮转表，详细记录学生的个人信息，电话或者住址，是否是实习组长，以及上一个实习科室的班次情况，有带教组长负责弹性排班。入科介绍由护士长或者带教组长专人负责，详细介绍入科科室环境布局及各种制度，熟悉NICU常见的仪器设备以及性能，学习相关的药物知识，常见病种的临床表现及治疗措施和临床技术操作，转接、抢救患儿的流程及特点，循序渐进完成科室的实习大纲要求，在本科4W的实习计划和教学方案，直至出科考核的相关事宜等。让实习护士对科室工作安排有一个大体的轮廓，更快地融入到高强度大工作量的工作中来。

2.5.2 建立教学记录本，由护士长或组长记录，并统一规范内容，经常和实习生保持良好的沟通，及时记录反馈，随时座谈讨论，了解目前在实习中的工作动态，所掌握的情况（好或者一般或未掌握），询问学生的真实想法和实习体会，并正确指导学生，及时反馈鼓励，增加其对新事物的兴趣和实习工作的信心。科教科经常下病房了解和检查学生实习情况及出勤率。两者统一兼顾，确保实习教学工作规范有序进行，促进医疗质量安全的进一步实施和发展。

2.5.3 实施一带一带教制度。NICU的科室专业性、独特性，加上实习生初来乍到，没有任何工作体会和经验，任何工作细节和流程均首先要规范示教，手把手带教，带教工作从基础到高级，从简单到复杂，循序渐进按部就班的进行。不管任何班次任何时候带教老师一定放手不放眼。严格遵循带教计划，如给患儿擦浴、更换纸尿裤、新生儿吸痰、雾化吸入等，根据学生实习时间，经验能力的不同每个周期可因人而异。对仪器的使用我要求他们做到三方面，使用方法、故障排除、消毒保养[3]。要求学生熟练掌握科室相关基础护理操作，新生儿擦浴、脐部护理、更换纸尿裤等。待实习生掌握后，整个护理过程，在老师的视线中，可由实习生单独完成，中途遇到困难可请教带教老师，带教老师根据完成情况给予总结及提出建议。专科技术操作等技术难度大，只做了解。对大专、本科实习护士产生较大心理压力的压力源有：“每天所承受的工作量”及“处理危急情况能力”等[4]，给予心理干预和疏导，结合临床所见疾病护理和操作，进行现场演练式带教，全面了解运用护理程序，独立完成简单的临床护理操作，营造良好的学习氛围，树立对护理工作的自信心和成就感。

2.6 微信平台在护理实习带教管理的优势及发展前景[5]

微信是通过网络快速发送语音短信、视频、和文字的即时通讯服务软件，也是一种全新的沟通方式，随着微信时代的到来，给网络环境下的学生提供了一个崭新的平台。对每批入科实习生建立微信群，通过微信对实习护士生强调入科前的准备工作如NICU专用工作服、鞋等衣物品，劳动纪律，NICU特点科室简介环境布局等。其次对每天对所接触的理论及操作，发送理论知识和操作要点，并配关键步骤图片，解决NICU因特殊性实习护士生不能亲临每一项技术操作的弊端。发送每周学习重点，及时得到学生反馈，听取建议，实现教学互动，及时沟通交流。但仍以临床教学为主。带教过程中进行视、触、嗅、听强化训练安排抢救配合在临床实践中加强观察力的培养，观察过程应遵循从一般到特殊的原则[6]。

2.7 提升临床实习生专业技术水平

加快专业化学科建设步伐，提升专科培训格局，为专科人才储备库做铺垫，提升临床实习生专业技术水平，缩减医疗差错，缩减医疗纠纷[7]。确保患儿十大安全目标的实施和医疗安全管理的工作有序执行。科教科定期组织实习生业务技术培训，授课人符合中级以上职称，并在医院OA平台下发具体培训内容、时间、地点和主讲人，科室予以紧密配合通知安排实习生参加。院级培训和科室培训相结合。

2.8 定时考核，及时纠正，提高教学质量

教学质量监控能够及时发现临床教学中存在的问题并及时改进，对教学质量的提高起着重要的作用[8]。持续教学质量改进是一个永恒的目标[9]。

3 结 果

3.1 两组护生理论和操作考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生理论和操作成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论和操作成绩比较（±s，分）

组别 n 理论成绩 操作成绩实验组 63 89.06±2.58 96.12±3.68对照组 63 75.01±2.37 84.05±1.43 P＜0.01 ＜0.01

3.2 两组护生带教效果比较（见表2）

表2 两组护生带教效果比较[n(%)]

4 讨 论

4.1 实习护士是医院护理工作的新生力量

通过多元化教学，使实习内容全面细致、重点突出、目标明确、培养护生积极主动性，使护生在短时间内熟悉新生儿科工作环境，掌握新生儿科专科护理技能及无陪护病房医护沟通能力和病情观察能力，在带教中集中指导与个别指导相结合。使护生进一步熟悉专科知识,提高其对危重患儿的观察及抢救配合能力。同时师生间建立良好的关系，沟通直接、效果明显。

4.2 增强了带教老师的带教意识和行为规范

应用多元化的带教模式大大提高了老师的责任心和教学质量，提升护理团队综合素质和临床技能操作能力。士的专科培训技能

4.3 通过多元化教学的模式推进，进一步加强了NICU实习护

不仅有利于护士自身角色的转变，也能够保证患儿的舒适安全和护理质量安全。“以学生为中心”的多元化教学理念是学生学习过程中增加主观能动性的有效方法，适合在医院的教学工作中推广使用。

参考文献

[1]金 艳.现代通讯手段微信引入外科实习护士带教的可行性效果分析[J].中国高等医学教育,2014,5.

[2]翁东芳.手术室实习护士医院感染知识带教计 划的实施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5014.

[3]王 蕾,王 丹,陈万芳.护理实习生临床带教中存在的问题及对策[J].中国继续医学教育,2015,7(9):18-19.

[4]曹 颖,向 虹,于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):491.

[5]尹小妹,陈 宁,王荣花,等.微信平台在护理实习带教管理的优势及发展前景[J].中国卫生产业,2015:75-78.

[6]李小寒.培养护理观察能力的教学技巧[J].中华护理杂志,2000,35(5):293-294.

[7]谭维玉,王潮临,吕子静,等.优质护理服务理念在护理教 学中的应用及对护生就业率的影响-以广西卫生职业技术学院为例[J].广西教育,2013,27(8):175-177.

[8]李文红,莫蓓蓉,邹艳辉,等.护理临床实习教学质量的规范化管理[J].国际护理学杂志,2008,27(7):757.

[9]徐海红,李金华.风险管理在提高护理教学质量持续改进中的作用[J].中华现代护理杂志,2008,14(11):1294.