医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用效果观察

杨海蓉

慢性肾功能衰竭是多种原因引起的慢性肾脏疾病的晚期症状,在老年人中发病率较高,由多种毒素和代谢物滞留引起,如食欲不振、恶心呕吐等。进一步发展可能会导致免疫系统、神经系统和心血管系统等症状。慢性肾功能衰竭的早期治疗主要是清除诱因,控制感染,纠正水电解质和酸碱失衡。尿毒症阶段需要进行血液透析。维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要替代治疗方法,长期治疗会使患者并发高磷血症,引起肾性骨营养不良,增加心血管疾病的风险,不仅会降低患者的生活质量,还会危及患者的生命。因此,在维持性血液透析患者中,加强血磷控制,提高治疗期间的自我效能,对患者的早期预后和康复具有积极意义。另外,该疾病需要长期的血液透析来延长患者的生命,再加上高昂的治疗费用［1,2］,患者通常会有更多的负面情绪,甚至不愿积极配合治疗,这就大大降低了治疗效果。患者对护士有抵触情绪,不愿信任护士,护理满意度低。医疗一体化管理是一种基于自我效能感理论的管理模式,使医护人员相互配合,为患者提供全面、科学、专业的医疗服务。采用这种康复护理方式,可明显缓解患者不良心理,促进治疗效果,改善生存质量。随着医学模式从传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,护理学科的发展迎来了重大机遇,护理工作者也面临着患者责任护理学科的相应转变。医护一体化康复护理使护理面临着巨大的机遇和挑战。医护一体化康复护理需要共同决策、共同制定、共同目标、共同解决、共同负责,实施“以患者为中心”的专业化、个性化优质护理服务［3,4］。本研究探析了医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年2～10 月收治的66 例老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者作为研究对象,以随机数字表法分为实验组与对照组,每组33 例。实验组年龄61～83 岁,平均年龄(66.81±5.40) 岁；男22 例,女11 例。对照组年龄61～82 岁,平均年龄(66.45±5.19)岁；男21 例,女12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,常规介绍疾病的相关知识,并做好治疗过程的护理配合工作,常规查房了解患者情况并给予患者口头教育指导。

实验组实施医护一体化康复护理。①建立医护一体化康复护理护理小组：由科室主任带队的主治医生、康复医生、护理组长、责任护士等组成。所有成员都必须接受医护一体化康复护理的专业培训,熟悉护理流程、程序、管理程序等。并针对老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,根据其生理、心理状况制定相应的康复护理计划、流程等。并由医护一体化康复护理团队定期或不定期查房,进一步检查和讨论老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者的检查指标,解决治疗过程中存在的护理问题。②饮食康复护理。制定自我效能干预措施：控制日常饮食中磷的摄入量,根据患者身体状况和饮食习惯制定日常饮食指南,指导患者书写日常记录。护士通过微信向患者传授高磷血症知识、危害及限磷饮食注意事项。团队成员每周检查患者的日常饮食记录,通过动态监测,确保患者的磷摄入量得到有效控制。应告知患者增加蛋白质摄入量的重要性,以避免营养不良引起的急慢性并发症,提高患者的生活质量。②护患交流和沟通。每周组织一次微信交流会,每月组织一次小型患者交流会,让患者和患者分享疾病相关知识,增加血磷控制经验,可大大提高患者对血磷控制的信心和自我管理能力。与患者进行一对一沟通,每次沟通时间控制在30 min 以内,了解患者的日常生活和饮食,解答患者的疑问和困惑,让患者认识到自我管理的重要性。③心理社会康复：由于患者角色的改变,经历了一个复杂的心理过程,个别患者出现抑郁和焦虑情绪,甚至停止透析。因此,要针对性地对患者进行心理疏导,营造良好的透析环境,帮助解决患者的家庭问题,并根据患者的文化程度,采用通俗易懂的语言解释疾病的发展和透析的目的,帮助患者正确认识疾病。心理护理是一门艺术,是一项特殊技能,要求护士不仅要有良好的心理素质和业务素养,而且要有相应的护理方法,即专人对患者的身心健康进行全面、系统、全面的责任护理。实施以人为本的整体护理是一种新的科学的护理制度。护理问题是制定护理工作的核心,是制定护理计划的基础。对于血液透析生活质量保持良好的老年患者,鼓励他们参与力所能及的活动,承担一定的社会或家庭责任,让他们感受到生存的价值,适当的活动也丰富了他们的生活,促进了他们的身心健康。指导家属关爱老年患者,多给予陪伴,营造良好生活环境。④职业康复。帮助透析患者重返工作岗位,享有与正常人同等的工作权利。疾病的康复让他们有了工作的体力,感受到了工作的乐趣,为自己的工作创造了价值,消除了悲观情绪,经常参加一些社会活动,了解和融入社会。职业康复不仅能改善患者的情绪和心理状态,还能陶冶情操,有利于疾病的治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者满意度；护理前后的生存质量评分、肾功能监测指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较 实验组的患者满意度为100.00%(33/33),高于对照组的69.70%(23/33),差异有统计学意义(P＜0.05)

2.2 两组护理前后的生存质量评分、肾功能监测指标比较 护理前,两组患者的生存质量评分、血清白蛋白、血清尿素、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组生存质量评分、血清白蛋白均较护理前升高,血清尿素、肌酐水平均较护理前降低,且实验组生存质量评分、血清白蛋白高于对照组,血清尿素、肌酐水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的生存质量评分、肾功能监测指标比较(±s)

表1 两组护理前后的生存质量评分、肾功能监测指标比较(±s)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者病情危急,维持性血液透析可以维持生命,有效清除毒素和体内代谢物,维持酸碱和水电解质平衡,减少内毒素血症,减轻炎症和应激损伤可以在一定程度上改善肾功能。由于对高磷血症缺乏了解和重视,维持性血液透析患者多存在不良心理,且并发症较多,导致生活质量低下［5,6］。为提高维持性血液透析患者对高磷血症危害性的认识,强化自我管理效率,实施健康护理一体化管理模式,本院能有效提高护理服务质量,降低护理差错率,为患者提供医护一体化康复护理。在日常管理中,通过动态掌握患者磷摄入量,全程全面了解患者医疗信息,及时调整治疗方案,保证透析治疗效果,加强患者对疾病危害性的认识,消除患者困惑,可以有效提高患者自我管理效率,进而有效配合医生做好日常饮食和运动管理,为维持性血液透析的顺利开展提供了良好的基础,同时能促使患者尽早回归社会,显著提高患者的生活质量［7,8］。

医护一体化康复护理是指医生和护士组成一个相对固定的诊疗团队,以治疗、护理、康复等形式为患者提供一体化的责任医疗服务。医护一体化康复护理打破原来医患两条平行线的模式,重构医、护、患三位一体的工作新格局,让患者信息及时反馈,在很大程度上减少透析带来的并发症,促进患者肾功能改善,提高日常生活质量。同时,医生和护士在很大程度上交流、共享信息、共同学习、优势互补、相互渗透,提高了护士的专业知识和实践能力［9,10］。随着医学的不断发展,老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析的临床治疗水平越来越高,同时随着医学模式的转变,护理在治疗过程中的作用也越来越受到重视。医护一体化模式要求护士和医生共同参与,发挥协同护理责任,可以加强临床与护理的联系,对提高护理质量起到重要作用。

本研究显示：实验组的患者满意度为100.00%(33/33),高于对照组的69.70%(23/33),差异有统计学意义(P＜0.05)。护理后,两组生存质量评分、血清白蛋白均较护理前升高,血清尿素、肌酐水平均较护理前降低,且实验组生存质量评分、血清白蛋白高于对照组,血清尿素、肌酐水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者实施医护一体化康复护理效果确切,可缩短患者的康复时间,提高患者的满意度。