甲氨蝶呤联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常型银屑病的疗效观察

刘银欢 高爱莉 黄久遂 孙昌洁 陈倩梅

寻常型银屑病是一种最常见的银屑病,多属于急性发病,主要发病机制尚未明确,因此临床尚未研制出具有针对性的特效药［1］。主要表现为多层银白色鳞屑,患者头部、面部、四肢均会出现,可分为季节性与地域性,患者不同时间阶段的病情会存在一定差异［2］。银屑病主要表现为明显的斑块,数量不一定,年龄较大的患者发生率较高［3］。西医大多选择激素治疗,配合紫外线治疗,但激素治疗后会出现较高的复发率,本文旨在研究甲氨蝶呤联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常型银屑病的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的74 例银屑病患者,随机分为对照组和研究组,各37 例。对照组中男20 例,女17 例；年龄20～58 岁,平均年龄(36.54±7.16)岁；病程4 个月～10 年,平均病程(4.54±1.82)年。研究组中男19 例,女18 例；年龄20～58 岁,平均年龄(36.34±7.22)岁；病程4 个月～10 年,平均病程(4.65±1.79)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均确诊寻常型银屑病；②皮损表现为斑块者,且无新发皮损；③近期皮损无明显发展；④均知情本文研究。排除标准：①严重肝肾疾病；②3 周内使用免疫抑制剂；③过敏体质。

1.2 方法 对照组采取复方丙酸氯倍他索软膏(江苏知原药业有限公司,国药准字H20040122)治疗,外用软膏擦拭,2 次/d 涂抹于患处,并保持创面干燥,用药后禁止清洗。

研究组在对照组基础上加用甲氨蝶呤(齐鲁制药有限公司,国药准字H20033063)治疗,15 mg 甲氨蝶呤+0.9%氯化钠注射液250 ml 进行静脉滴注,1 次/周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,用药前后PASI 评分、PSQI 评分及生活质量评分。疗效判定标准［4］：痊愈：患者PASI 评分恢复正常或下降≥90%；显效：PASI 评分下降＞60%；有效：PASI 评分下降＞30%；无效：未出现任何改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。记录两组治疗前后PASI 评分；并使用PSQI 评定患者的睡眠质量,分值越小表示睡眠质量越佳［5］。使用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)对患者生活质量进行调查,包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4 个项目,单项满分均为100 分,得分越高提示生活质量越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率91.89%显著高于对照组的72.97%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组用药前后PASI 评分及PSQI 评分比较 用药前,两组PASI 评分及PSQI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,研究组的PASI 评分(12.65±2.54)分及PSQI 评分(5.11±0.56)分均低于对照组的(19.76±3.67)、(7.66±0.78)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组用药前后PASI 评分及PSQI 评分比较(±s,分)

表2 两组用药前后PASI 评分及PSQI 评分比较(±s,分)

注：与对照组用药后比较,aP＜0.05

2.3 两组用药前后生活质量评分比较 用药前,两组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,研究组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组用药前后生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组用药前后生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组用药后比较,aP＜0.05

3 讨论

银屑病属于自身免疫系统性皮肤病,近年来患病率呈现增长趋势,根据临床特征可分为寻常型、关节病型、红皮病型,其中寻常型银屑病属于较为常见的类型［7］。银屑病迁延难愈,临床医师多通过能够缓解疾病症状的方式(如药物内服、皮质激素外用、光疗等)进行控制性治疗,但是大部分患者停止用药后复发情况频频出现［8］。因此,针对这类患者不仅需要使用激素药物,更需要达到根治效果,降低患者复发几率,根据发病机制选择有效的治疗药物。

本研究结果显示：研究组治疗总有效率91.89%显著高于对照组的72.97%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。用药前,两组PASI 评分及PSQI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,研究组的PASI 评分(12.65±2.54)分及PSQI 评分(5.11±0.56)分均低于对照组的(19.76±3.67)、(7.66±0.78)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明患者在治疗后整体情况出现好转,治疗效果理想。其中复方丙酸氯倍他索软膏属于复方糖皮质激素与维A 酸的外用制剂,含有0.05%丙酸氯倍他索,具有良好的强效非特异性抗炎作用,能够很好的抑制表皮角质形成细胞,并控制T 细胞增殖,有效控制白细胞趋化性；含有的维A 酸能够促进角质形成细胞分化,抑制角质形成细胞增殖,因此患者治疗效果较为理想,但停药后皮损会反复出现,使得患者需要反复治疗,长期使用甚至会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等情况。但该药物为国内自主研制的糖皮质激素和维甲酸的复合制剂,联合使用可有效提高疗效,减少用量,安全性较高,提高了患者依从性,具有良好的抗炎、抗皮肤角化异常作用,有效抑制细胞再生,促进炎症吸收。但单一用药的患者往往治疗效果并不理想,甲氨蝶呤是叶酸还原剂,能够拮抗叶酸,对滋养细胞敏感度较高,限制人体四氢叶酸合成,也能阻碍滋养细胞DNA 合成,临床主要用于使胚胎发育受阻,让胚胎组织坏死、脱落［9］。诸多学者认为银屑病发病机理与细胞免疫存在密切关系,使用甲氨蝶呤能够对滋养细胞增生产生良好的阻止作用,实现了治疗目的。朱小美等［10］学者证实,复方丙酸氯倍他索软膏的临床疗效、安全性较高,适合临床治疗。

综上所述,寻常型银屑病患者实施甲氨蝶呤联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗,可有效提升患者生活质量,并改善患者症状与睡眠情况,疗效理想,值得应用。