经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值

钟斐

宫颈机能不全为妊娠中期宫颈无痛性扩张而造成的早产和反复流产的主要原因之一,通常出现于妊娠18～22 周,有0.15%～2.00%的发生率,而习惯性流产一般发生在妊娠16～18 周［1］。当前临床上对于该病尚无确切的判断标准,但在病史上,如孕妇未出现出血、宫缩或其他妊娠反复失败原因的情况下发生早产或无痛性宫颈扩张后妊娠晚期流产均能够诊断为宫颈机能不全［2］。宫颈机能不全的治疗主要包括两种［3］,即经腹腔宫颈环扎术治疗和经阴道宫颈环扎术治疗,其中经阴道方式治疗又分为预防性和紧急性宫颈环扎术治疗,现本院通过对此两种方式进行研究,探究其作用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2019 年6 月收治的98 例行经阴道宫颈环扎术的宫颈机能不全患者作为研究对象。98 例患者中,共有既往妊娠212 例次,其中早产97 例次(45.75%),中晚期自然流产112 例次(52.83%),足月产3 例次(1.42%)。宫颈机能不全判定标准：此疾病诊断属于排除性诊断,排除可能造成早产或晚期自然流产的其他可能原因后,如符合以下的其中1 项者则判定为宫颈机能不全：①典型病史：于妊娠3 个月后出现无痛性宫颈扩张、胎囊膨出至阴道内,后胎膜破裂,胎儿快速分娩出,分娩期间少量出血且胎儿发育正常［4］。②非妊娠期检测：有早产史或晚期自然流产史但病例不典型者,若8 号Hegar扩张器能够在非妊娠期无障碍经过宫颈内口,即可判定为宫颈机能不全［5］；若发现宫颈有陈旧性损伤,更支持诊断。③妊娠期检查：在妊娠期检查阴道发现胎囊膨出,无痛宫颈扩张现象,或经超声检查观察到宫颈长度≤25 mm 且有宫颈内口扩张［6］。如符合上述判别标准中的①或②者,则行预防性环扎术；如符合上述判别标准中的③者,则行紧急性环扎术。将患者根据符合的诊断标准不同分为对照组和观察组,每组49 例。对照组年龄21～41 岁,平均年龄(31.3±4.5)岁；平均孕周(15.41±2.02)周。观察组年龄22～40 岁,平均年龄(30.0±4.4)岁；平均孕周(17.86±2.23)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受紧急性宫颈环扎术,紧急性环扎术在将胎盘早剥、胎儿异常或流产等情况排除后,最短时间内进行宫颈环扎术。观察组患者接受预防性宫颈环扎术。预防性环扎术通常于过往晚期自然流产发生孕周前或妊娠14～18 周实施。具体操作如下。

1.2.1 术前准备 为入院后的患者实施各项检测：血尿常规、肝肾功能、凝血功能、输血前五项、白带常规检查、阴道分泌物细菌培养、空腹血糖、B 超排查胎儿畸形及心电图等。对照组严格行臀高头低位,卧床休息。手术前1 d 采用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩及抗生素预防感染。

1.2.2 手术方法 使用腰硬联合麻醉方式成功麻醉后,使患者行臀高头低的膀胱截石位。碘伏为外阴阴道进行消毒后,将阴道窥器置入使宫颈暴露,用宫颈钳夹住宫颈向下牵引,取双股7 号丝线,在膀胱周围(靠近阴道穹窿部宫颈内口水平自宫颈)11 点处进针,穿入宫颈黏膜肌层,无需穿透,在10 点位穿出,借助宫颈钳将宫颈提起,使用针线于宫颈7～8 点、4～5 点及1～2 点位做袋状缝合,将缝线拉紧后在前穹隆处打结,结扎松紧程度以放下指尖为宜。

1.2.3 术后处理 严格检测术后患者的体征指标,维持臀高头低位,尿管留置12～24 h,使用抗生素预防感染。如未见宫缩者,术后可采用硫酸镁静脉滴注以进行预防3～4 d；如有宫缩者采取硫酸镁静脉滴注治疗,直到宫缩停止1 d后停药,同时口服100 mg黄体酮胶囊,2 次/d。每日保持外阴清洁,观察有无出血、腹痛或阴道流水等现象。若环扎术后有临产征象,一旦出现宫缩,经治疗无效,需及时拆线防止宫颈撕裂。如未见临产征象,在分娩前或妊娠37 周拆除宫颈缝线。

1.3 观察指标 对比两组孕妇分娩孕周、新生儿体质量及妊娠结局(早产、足月产、流产、新生儿存活)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩孕周和新生儿体质量对比 观察组孕妇分娩孕周长于对照组,新生儿体质量高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇分娩孕周和新生儿体质量对比(±s)

表1 两组孕妇分娩孕周和新生儿体质量对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组妊娠结局对比 观察组新生儿存活率及足月产率均高于对照组,早产率及流产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局对比［n(%)］

3 讨论

宫颈机能不全又叫做子宫颈口松弛、子宫内口闭锁不全症。近年来,我国出现宫颈机能不全的人数逐渐增多,如不进行积极有效治疗或治疗不当则容易致使孕妇流产、早产等不良事件的风险性增加,同时可能伴有更严重后果［7］。有研究称,宫颈机能不全的早产率是无此症状者的3.3 倍［8］。此现象主要是因宫颈无括约肌结构,而孕期宫颈内口同括约肌作用相同,在封闭后能够提供胎儿保障［9］。若孕妇宫颈机能一旦受损,则同括约肌类似的功能显著减退,进而导致宫内压上升,羊膜囊突出于内口且伸出至子宫外,使得胎膜破裂,引发早产、反复流产现象［8］。

当前临床中治疗宫颈机能不全的方式主要为手术。在治疗期间能够明显建立并改善宫颈内口的形态和能力,在最大程度上提高宫颈管张力［10］,阻止子宫下段延伸,防止宫颈口出现扩张,协助宫颈内口一同承受胎儿后期的重量。

随着医学水平的进步,紧急性和预防性宫颈环扎术在宫颈机能不全中均有作用,但对其疗效具有一定争议［11］。本文通过对宫颈机能不全者采取此两种治疗方式,结果显示：观察组孕妇分娩孕周长于对照组,新生儿体质量高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿存活率、足月产率均高于对照组,早产率、流产率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在患者进行经阴道宫颈环扎术后其足月产率高于既往妊娠,流产率低于既往妊娠,由此证实,经阴道宫颈环扎术能够保证胎儿安全性。此外,采用预防性手术的早产率和流产率均明显低于实施紧急性宫颈环扎手术患者,可保证手术成功率。此结果提示,手术进行时机为宫颈机能不全手术患者能否顺利成功的关键因素,若可及早发现并争取于14～18 孕周采取手术,此时的宫颈未见扩张或扩张≤2 cm,能够有效保障术后的胎儿存活率,故应强化孕前保健,对有早产史或晚期流产史的孕妇重点关注,于孕早期为其实施B 超检查,监测宫颈口、颈管长度等,及早确认结果,并择期行预防性宫颈环扎术治疗,提高手术及新生儿存活率。

综上所述,采用经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全为一类行之有效的方法,同时,预防性宫颈环扎术的预后效果优于紧急性宫颈环扎术,能够显著延长孕周,提升新生儿存活率,降低流产、早产等发生率。