宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床疗效观察

刘秀平

【摘 要】目的：比较MeDonald环扎术和Shirodkar环扎术的临床疗效。方法： 63例宫颈机能不全患者随机分为A组和B组，A组32例为MeDonald环扎术式，B组31例为Shirodkar环扎术式，比较两组手术成功率，足月儿分娩率，早产儿发生率，先兆早产保胎二次住院率及并发症发生率。结果： A组、B组手术成功率分别为81%、90%，B组高于A组，差异无统计学意义（P>0.05）；B组足月儿分娩率为74.2%，均高于A组（50%），差异具有统计学意义（P<0.05）； B组因先兆早产二次住院率为16.1%，均低于A组40.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。B组并发症为6.5%，高于A组6.3%差异无统计学意义（P>0.05）。结论：治疗宫颈机能不全，Shirodkar环扎术式足月儿分娩率高于MeDonald环扎术，Shirodkar环扎术式早产儿分娩率、二次住院率低于MeDonald环扎术式。

【关键词】MeDonald环扎术式；Shirodkar环扎术式；宫颈机能不全；妊娠结局

【中图分类号】R196 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0099-02

【Abstract】Objective： To compare the clinical effects of MeDonald and Shirodkar. Methods： 63 patients with cervical insufficiency were randomly divided into group A and group B， 32 cases in group A were Medonald ring-ligation， and 31 cases in group B were Shirodkar ring-ligation. The success rate of the two groups was compared. The rate of childbirth and premature infant incidence， Secondary hospitalization rate and complication rate of preterm preterm birth retention. Results： The surgical success rate of group A and group B was 81 % and 90 % respectively， and the B group was higher than group A， and the difference was not statistically significant（P & GT； 0.05）； The rate of fulltime delivery in Group B was 74.2 %， which was higher than Group A（50 %）， and the difference was statistically significant（P & lt； 0.05）； The secondary hospitalization rate of preterm preterm in group B was 16.1 %， which was lower than 40.6 % in group A， and the difference was statistically significant（P & lt； 0.05）. Complications in group B were 6.5 %， which was higher than the 6.3 % difference in group A（P & GT； 0.05）. Conclusion： In the treatment of cervical insufficiency， the rate of delivery in Shirodkar ring-zapping was higher than that in Medonald ring-zapping， and the rate of delivery and secondary hospitalization in Shirodkar ring-zapping premature infants were lower than that in Medonald ring-zing.

【Keywords】MeDonald ring type； Shirodkar ring type； Cervical insufficiency； Pregnancy outcome

宮颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一，发病率为0.1-2.0%，据统计中孕期复发性流产中约15%的为宫颈机能不全 [1].治疗宫颈机能不全常用方法是宫颈环扎术，宫颈机能不全的处理已纳入早产预防的范畴[2]。手术方式的优略存在争议，本文回顾分析因宫颈机能不全在我院行宫颈环扎术患者临床资料，对比MeDonald环扎术和Shirodkar环扎术的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至2018年5月收治的63例宫颈机能不全患者，随机分为A组32例，年龄（30.09+3.78）岁，孕次（2.53+1.27），产次（0.28+0.52），环扎孕周（19.02+4.46）周；B组31例，年龄（30.26+5.57）岁，孕次（2.32+0.94），产次（0.35+0.55），环扎孕周（19.90+4.21）周；。两组年龄、流产次数、环扎孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 国内外尚无明确标准，手术指征不能完全统一。（1）既往有宫颈机能不全丢失史.（2）非孕期宫颈检查宫颈管可无阻力通过8号宫颈扩张器并直达宫腔。（3）患者曾有34周前早产史，孕24周前超声监测宫颈管<25mm，伴有或不伴有宫颈U形、Y形开放[2].。（4）中孕期无痛性宫颈扩张，排出感染等因素。满足1及其他任一项即可诊断。

1.3方法

1.3.1 术前准备 妊娠13-25周收入院，术前排出胎儿畸形-，了解宫颈管的长度，两组术前常规行阴道分泌物检查，有炎症给予治疗，术前需清洁度I-II度，滴虫-，霉菌-。术前半小时给予苯巴比妥0.1g，肌注；黄体酮注射液20mg，肌注，硫酸镁注射液1.5g/h静点，抗生素围手术期预防感染。

1.3.2 手术方法：A组行MeDonald环扎法，首先暴露、消毒，钳夹宫颈，用不可吸收缝合线在尽量靠近宫颈内口水平进行缝扎。从宫颈1点处进针，由11点出针，再从10点处进针8点出针，，7点处进针5点出针，4点处进针2点出针，做连续荷包缝合，缝线深达宫颈肌层2/3，不可穿透宫颈管粘膜，且避开3点，9点血管丛，最后于前穹窿处打结，保证宫颈口可通过6号宫颈扩张棒为宜。B组行Shirodkar环扎法，首先暴露、消毒，钳夹宫颈，在膀胱反折水平切开宫颈前壁，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至宫颈内口水平以上，同法切开宫颈后方，上推直肠及道格拉斯窝腹膜至宫颈内口水平。缝合方法同MeDonald环扎法。

1.3.3 术后处理：卧床休息，碘伏纱布填塞阴道24小时取出，肌注黄体酮注射液20mg，一日一次，3天；静点硫酸镁3天精神紧张者加镇静剂，术后5-7天出院，孕37周拆除环扎线。

1.4 观察指标 比较两组足月产儿率、早产率、因先兆早产二次住院保胎率、手术成功率、宫腔感染发生率、宫颈裂伤发生率及拆除缝线失败发生率，手术成功率，以宫颈环扎术后孕周明显延长，≥28孕周即为成功，未达到孕期目的仍出现流产或过早早产为失败。

1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，数据结果采用均数±标准差（±S）表示，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组手术成功率分别为81%、90%%，B组高于A组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2.1；B组足月儿分娩率为74.2%，均高于A组（50%），差异具有统计学意义（P<0.05）见表2.2； B组因先兆早产二次住院率为16.1%，均低于A组40.6%，差异具有统计学意义（P<0.05见表2.3；B组并发症为6.5%，高于A组6.3%差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论：

无论是先天性还是获得性宫颈机能不全，宫颈环扎术仍是其主要治疗手段，正确合理的行宫颈环扎术，可降低早产风险，获得良好的妊娠结局【34】。孕周对于手术结局无明显影响，择期手术时机为14-24周进行，对于就诊时孕周较大者，子宫颈缩短伴有子宫颈口扩张，有手术指征，尽可能手术治疗，可取得较为满意的妊娠结局【5】。

MeDonald环扎术和Shirodkar阴式环扎术对比，结果显示两种手术方式手术成功率无明显差异，shirodkar阴式环扎术，足月儿分娩率，高于MeDonald环扎术。shirodkar阴式环扎术早产儿发生率低，孕期因先兆早产二次住院率低。两种手术方式宫腔感染，宫颈裂伤，拆线困难等并发症无明显差异。宫颈机能不全主要是因为宫颈内口松驰造成的流产，宫颈环扎术就是通过加固宫颈内口从而预防流产。两种手术方式中，shirodkar阴式环扎术环扎位置较MeDonald环扎术高，更接近宫颈内口，故临床效果（足月分娩率及早产发生率）都优于MeDonald环扎术。而由于Shirodkar阴式环扎术伤口较MeDonald环扎术大，可能增加感染率，但可通过术中充分消毒，术后加强护理，来降低手术并发症的发生。本研究中，Shirodkar阴式环扎术并没有增加手术并发症的发生。但Shirodkar阴式环扎术进入性较大，需要上推膀胱及直肠，有损伤膀胱及直肠的风险，对手术者手术水平要求高。无论哪种手术方式，手术结扎部位尽可能接近宫颈内口效果更佳，各进针出针点应均匀，对称以保持各点受力均匀，缝针以穿透宫颈组织2/3为宜，避免穿透，结扎的松紧度以通过6号扩宫棒为宜，过松起不到效果，过紧易导致组织缺血坏死。术前及术后使用硫酸镁、黄体酮等，以降低子宫平滑肌张力，避免手术刺激诱发宫缩的发生。宫颈环扎术拆除环扎线的时机36-37周，择期剖宫产术者可同时拆除环扎线或不拆除环扎线【6】，手术失败或早产者，随时拆除环扎线。

4 结论：

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效肯定，MeDonald环扎术与Shirodkar阴式环扎术比较，手术成功率无明显差异，Shirodkar阴式环扎术足月儿分娩率高于MeDonald环扎术，早产儿发生率低，且先兆早产二次住院率低，可改善妊娠结局。结果提示Shirodkar阴式环扎术略优于MeDonald环扎术。但Shirodkar阴式环扎术较MeDonald环扎术比较，手术成功率及手术并发症无明显差异，Shirodkar阴式环扎术手术风险较MeDonald环扎术大，对手术者手术水平要求高，故各个医疗机构可根据本机构内医疗技术情况，酌情选择手术方式。

参考文献

[1]EI-Nashar SA，Paraiso MF，Rodewald K，eral，Laparoscopic cervicosthmic cerclaga[J].Gynecol Obstet Inves，2013，75（1）：1-8

[2]产科学：正常和异常妊娠（第七版）/（美）Steven G. Gabbe主編。郑勤田、杨慧霞主译-北京：人民卫生出版社，2018.569-585页。

[3]王帆.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的诊治进展.继续医学教育2016.09.30（9）98-101.

[4]夏晓燕，黄醒华，宫颈机能不全的诊治进展[J]，实用妇产科杂志，2005，21（4）；210-212.

[5]王海玲，杨孜，申叶，等，治疗性子宫颈环扎术临床效果及影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（9）：707-713.

[6]张松英，金晓莹，梁峰冰，等，改良经阴道峡部水平子宫颈环扎术[J].中华妇产科杂志，2014，30：99-101.