宫外孕都要手术吗

付少琼

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0061-01

宫外孕在医学上被称为异位妊娠。异位妊娠指的是未发生在正常位置的妊娠，大约每100例妊娠女性中就有2-3例会出现异位妊娠。尽管现在许多异位妊娠都是在不需要手术的情况下进行保守治疗的，但患者也不应该轻视这种疾病，无论出现任何与异位妊娠有关的症状，都应该立即去医院就诊，因为该疾病在比较严重的情况下会危及生命，并且需要进行手术治疗。

导致异位妊娠的有关原因

经过多次流产后，子宫壁会逐渐变薄，不利于受精卵的发育成熟，它们会选择其他的地方“驻扎”，从而诱发宫外孕的发生。子宫越脆弱，宫外孕的几率就越高，所以大家一定要避免频繁流产的发生，珍惜自己的身体健康。现在人们生活节奏和之前有着很大的区别。在白天，不少人承受着繁重的生活壓力和工作压力，为了排解压力，有的女性还有着酗酒、抽烟等不良习惯，日积月累之下会对体质产生很严重的影响。

异位妊娠症状

异位妊娠患者通常在怀孕40--50+天左右出现症状。在患者月经规律物情况下，症状出现的时间大约是停经30+--40+天。异位妊娠的具体症状主要有以下几种临床表现：

1.停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，还有20%-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

2.腹痛：是输卵管患者的主要症状，占95%，患者有时候感下腹部隐痛或酸胀痛，个别感撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，可能有异位妊娠破裂，随着破裂出血的增多，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射疼痛及胸部疼痛.

3.阴道流血：占60%-80%，患者常有不规则阴道出血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道出血较多，类似月经，有些患者没有关注就可能忽略了病情，自认为月经推迟，在输卵管破裂并引起内出血的情况下，患者可能会出现严重疼痛甚至休克，甚至死亡，导致出现严重后果.

4.昏厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出血昏厥，严重的出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

5.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫，输卵管，卵巢，肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及.

异位妊娠的诊断方法

如果您出现任何与异位妊娠有关的症状，请立即前往医院就诊。首先，通过尿检可以确认你是否已经怀孕。通过超声扫描可证实你是否存在异位妊娠。这通常是一个经体内（经阴道）B超检查，无疼痛，能够将输卵管图像清晰地显示出来。然而，在妊娠早期阶段，图像扫描结果可能不够清楚。如果是这样的话，那么经过几天后还需要再进行一次扫描。通过血液测试，一种叫做人绒毛膜促性腺激素（HCG）的怀孕激素的水平也会发生明显的变化。在正在发育的妊娠期的女性，其HCG水平会逐渐升高，必要时可做腹腔镜检查.

异位妊娠的治疗方案

异位妊娠通常会在破裂前会被诊断出来。您的医生将与您讨论治疗方案，在许多情况下，您可以决定哪种治疗最适合您。可供参考的治疗方法具体如下：

1.手术治疗

根据是否保留输卵管分为保守手术和根治手术.如果输卵管破裂并伴有大量出血，则需要紧急手术。主要目的是止血，即根治手术，然后取出破裂的输卵管和早期妊娠的残余物。手术通常能挽救生命。而保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。输卵管手术通常在腹腔镜下完成，除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术，腹腔镜手术具有住院日更短，术后康复更快等优点.

2.药物治疗

在许多情况下，异位妊娠的治疗方法很大程度上取决于患者的选择，并且为了替代手术治疗。医生经常会指导患者用一种叫甲氨蝶呤的药经，该药物能够杀死生长在输卵管中的妊娠细胞，进而起到一定的治疗效果，该治疗方法通常应用于处于早期妊娠阶段的患者。其最大的应用优势在于不需要手术。缺点是患者需要仔细观察几个星期，反复做血液检查和B超检查，以检查它是否有效。患者需要每2-3天做一次HCG血液测试，直到该指标水平降低。B超检查通常每周重复2-3次。甲氨蝶呤可能会引起一些女性患者的副作用，包括感到恶心和呕吐，脱发甚至有口腔溃疡，在用甲氨蝶呤后3-7天出现一些腹部疼痛是很常见的。

3.期待治疗

并非所有的异位妊娠都会危及生命或造成十分严重的后果。适用于病情稳定，血HCG水平较低（<1500 U/L）且呈下降趋势.期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。

5.异位妊娠是否有并发症？

现阶段，由异位妊娠所引起的破裂仍然十分罕见，后果也相对比较严重。大出血会对患者健康造成严重影响，有时甚至导致死亡。然而，现在大多数女性患者在出现严重并发症之前都能够被诊断出来。在这种情况下，大多数女性患者都恢复得很好。手术后会有一些罕见的并发症，手术前你的妇科医生会和你讨论。如前所述，选择药物治疗方案通常会产生一些副作用。

妇女们经常想知道在异位妊娠之后，她们是否能够在将来正常怀孕。如果你在异位妊娠前没有怀孕问题或输卵管疾病的病史，你的生育能力将不会受到影响，如果你不得不接受手术治疗，那么你在未来生活中的受孕率将会受到一定程度的影响。实际上，即使一个输卵管被完全切除，你未来的机会正常怀孕（另一根输卵管通常仍能正常工作）也是有的。然而，在未来的10次妊娠中，1-2次可能会出现另一次异位妊娠。因此，重要的是，如果你过去有过异位妊娠，你应该在以后怀孕的早期阶段去看医生。

通常在治疗后感到焦虑或抑郁是正常现象。比如担心将来可能发生宫外孕、对生育能力的影响以及对失去妊娠能力感到悲伤都是正常的。在治疗后一定要和医生谈谈这些问题，以做好各种孕前准备措施。