雷公藤多甙与强的松联合治疗对肾病综合征患者康复状况的影响

潘峰

（齐齐哈尔建华医院血液透析科，黑龙江齐齐哈尔 161005）

肾病综合征是一种十分复杂的疾病，致病因素多种多样，患者可表现出蛋白尿、低蛋白血症及水肿等症状[1]。随着时间延长、病情加重，可并发感染，甚至出现急性肾衰竭，直接威胁患者的生命安全[2]。针对该病，早期进行治疗对提高预后具有积极意义。肾病综合征的早期治疗以糖皮质激素类药物为主，目的是减少炎症物质渗出，降低炎性反应，但效果不甚理想[3]。雷公藤多甙是从卫矛科植物雷公藤中提取而来，药理研究表明，该药可发挥抗炎、免疫抑制及免疫调节作用，是当前国内外研究的热门免疫调节药物[4]。该研究选取2019 年6 月—2020 年6 月该院收治的100 例肾病综合征患者为对象，通过分组对照，分析雷公藤多甙联合强的松的治疗效果及对患者康复状况的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例肾病综合征患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《实用内科学》中诊断标准[5]；（2）依从性良好。排除标准：（1）合并继发性肾损伤；（2）合并急性肾炎、自身免疫性病变；（3）合并代谢系统、内分泌系统病变。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组50 例。对照组中男28 例，女22 例；年龄32～80 岁，平均年龄（58.09±3.11）岁。研究组中男29 例，女21 例；年龄33～82 岁，平均年龄（58.11±3.13）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用强的松治疗。给予患者醋酸泼尼松片（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020657，规格：5 mg）口服，起始剂量1 mg/（kg·d），8～12 周后减量，每2～3周减1 次剂量，每次减少原剂量的10%；当减至20 mg/d时，视情况缓慢减量；减至5 mg/d 时，维持剂量不变，继续治疗3～6 个月。

1.2.2 研究组

采用雷公藤多甙联合强的松治疗。强的松用法用量同对照组。给予患者雷公藤多甙片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422，规格：10 mg），起始剂量1 mg/（kg·d），3 次/d，饭后口服，4 周后逐渐减量，减至0.5 mg/（kg·d）后继续治疗3～6 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。完全缓解：症状消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血浆白蛋白＞35 g/L，肾功能指标恢复正常；显著缓解：症状显著好转，24 h 尿蛋白定量＜1.0 g，血浆白蛋白显著改善，肾功能指标接近正常；部分缓解：症状有所好转，24 h 尿蛋白定量下降≥50%，血浆白蛋白有所升高但＜30 g/L，肾功能指标好转；无效：症状未消除，24 h 尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能指标无好转[6]。总有效率=（完全缓解+显著缓解+部分缓解）/总例数×100%。

（2）比较两组生化指标。治疗前后，抽取患者的晨起空腹时静脉血，采用全自动生化分析仪（星门国际贸易有限公司，Easychem 200）测定血清白蛋白（ALB）、24 h 尿蛋白定量（Pr）及血尿素氮（BUN）水平。

（3）比较两组治疗前后补体C3 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料如性别、临床疗效等用[n(%)]表示，计量资料如ALB、Pr 水平等用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后生化指标水平比较

治疗前，两组的ALB、Pr 及BUN 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的ALB水平高于对照组，Pr 及BUN 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生化指标水平比较（）

表2 两组治疗前后生化指标水平比较（）

2.3 治疗前后补体C3 水平比较

治疗前，两组的补体C3 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的补体C3 水平均降低，且研究组水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后补体C3 水平比较[（）,g/L]

表3 两组治疗前后补体C3 水平比较[（）,g/L]

3 讨论

目前，临床多认为肾病综合征的发病机制复杂，不仅与体内免疫复合物的形成关系密切，同时与T 淋巴细胞免疫功能紊乱存在一定关联，治疗方案多以抗炎和抑制免疫为主[7]。糖皮质激素可抑制单核-巨噬细胞及T 淋巴细胞活性，阻碍T 辅助细胞活化，从而阻碍T、B 淋巴细胞增殖[8]。此外，糖皮质激素还可改变淋巴细胞表面分子结构，促进循环淋巴细胞再分布，减少外周血淋巴细胞数目。强的松是较为常用的糖皮质激素，可通过抑制结缔组织增生达到降低细胞膜及毛细血管壁通透性的目的，从而减少炎性渗出，降低炎症反应[9]。然而，强的松单一治疗肾病综合征难以达到理想的效果，故应考虑实施联合治疗方案。

该研究结果显示，研究组的临床疗效高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组的ALB 水平高于对照组、Pr及BUN 水平均低于对照组（P＜0.05）。分析原因：强的松可减轻急性炎症渗出，减少纤维蛋白沉着，降低毛细血管通透性，减轻组织修复所致的纤维化，发挥抗炎、抑制免疫等作用。雷公藤多甙的免疫抑制作用显著，可减少免疫复合物沉积，肾小球通透性随之提高，降低24 h 尿蛋白定量及血尿素氮水平，从而起到改善肾功能的作用[10]。二者相辅相成，可协同发挥作用，从而提高疗效。该研究结果还显示，研究组的补体C3水平低于对照组（P＜0.05）。C3 作为血浆内具有酶活性的球蛋白物质，可参与免疫反应，若机体中存在循环免疫复合物沉积，则会激活补体[11]。因此，补体C3水平可用于肾病综合征的病情评估及预后预测。雷公藤多甙的效果与皮质醇相当，可对氧自由基进行有效清除，阻断脂质过氧化反应链，抗炎作用显著[12]。雷公藤多甙联合强的松治疗肾病综合征可增强对肾功能的保护作用。既往研究指出，雷公藤总甙中的雷公藤甲素和神经酰胺类化合物成分对于降低肾脏组织局部的补体释放具有重要价值，可抑制T 淋巴细胞及B淋巴细胞活化，抑制体液免疫，降低蛋白尿水平，辅助治疗肾病综合征的意义显著[13]。

综上所述，雷公藤多甙联合强的松治疗肾病综合征可提高疗效，改善患者的生化指标水平。