活血止痛汤联合神经肌肉电刺激对胫骨平台骨折术后患者骨代谢及膝关节功能的影响

许波

（日照市五莲县中医医院骨伤二科，山东日照 262300）

胫骨平台骨折是临床较为常见的一种骨折类型，手术是其主要治疗方法，可有效对骨折部位进行解剖复位，但术后局部炎性反应会造成局部静脉血液回流受阻，导致肢体疼痛、肿胀，影响骨折愈合及膝关节功能康复，不利于预后[1-2]。神经肌肉电刺激是骨科疾病患者康复常用的一种物理治疗方法，其是利用神经细胞的电兴奋性，通过脉冲电流刺激失神经支配的肌肉收缩，具有使用方便、价廉、见效快等优势[3]。中医在治疗骨折、促进骨折愈合方面积累了颇多经验，其中活血止痛汤为口服汤药，具有去腐生肌、活血祛瘀、消肿止痛的功效。本研究选择2019 年7 月—2021 年4 月该院收治的84 例胫骨平台骨折术后患者为对象，通过随机分组对照，探讨活血止痛汤联合神经肌肉电刺激对术后患者骨代谢及膝关节功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例胫骨平台骨折患者为研究对象。纳入标准：西医诊断符合《实用骨科学》[4]中胫骨平台骨折的诊断标准；经CT、X 线检查确诊；伴有不同程度骨折局部疼痛肿胀、活动障碍等症状；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气滞血瘀证的诊断标准：骨折处肿胀，伴有瘀斑、疼痛，舌质红，苔黄，脉浮数或弦紧；均行手术治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：伴随陈旧性胫骨平台骨折；存在先天肢体运动功能障碍；术前1 个月有抗感染治疗史；既往有膝部手术史；合并半月板损伤等。按随机数字表法将患者分为两组，各42 例。试验组男24 例，女18 例；年龄42～65 岁，平均年龄（52.99±2.55）岁。对照组男25 例，女17 例；年龄43～67 岁，平均年龄（53.10±2.75）岁。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者术后均接受止痛、抗炎、抗感染等常规治疗，并配合膝关节康复锻炼。

对照组采用神经肌肉电刺激治疗。使用神经肌肉电刺激仪[丹麦Danmeter 公司，型号：AM800，国食药监械(进)字2003 第3210984 号]，将仪器检测电极粘贴在健肢肌肉表面，治疗电极贴在患侧伸肌表面，辅助电极贴在患肢远端，设置刺激模式为Auto，选择输出单向方波，然后设置脉冲频率、电流、脉宽、电刺激持续时间、间歇时间分别为50 Hz、20～30 mA、0.2 ms、5～10 s、10～15 s，引导患者做患肢伸展运动，20 min/次，1 次/d，5 d/周，持续治疗4 周。

试验组在对照组基础上联合活血止痛汤治疗。药方组成包括元胡、川芎、土鳖虫、伸筋草、苏木、红花、赤芍各10 g，陈皮6 g、生地黄12 g、当归15 g，加水煎煮至200 mL，餐后30 min 服用，1 剂/d，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）骨代谢指标：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，离心分离血清后采用酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）。

（2）膝关节功能：分别于治疗前后采用Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）进行评价，共100 分，评分越高表示膝关节功能越佳[6]。

（3）关节疼痛、肿胀程度：分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评价患者的疼痛程度，分值0～10 分，评分越低表示疼痛越轻；使用皮尺分别测量健侧与患侧的内外膝眼位置的周径，患侧膝眼周径－健侧膝眼周径为膝关节肿胀值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨代谢指标比较

治疗前，两组各项骨代谢指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMP-2、BMP-2 水平均高于治疗前，且试验组各项骨代谢指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨代谢指标比较[（），ng/L]

表1 两组骨代谢指标比较[（），ng/L]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 两组膝关节功能比较

治疗前，两组LKSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LKSS 评分均高于治疗前，且试验组LKSS 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LKSS 评分比较[（），分]

表2 两组LKSS 评分比较[（），分]

2.3 两组关节疼痛、肿胀程度比较

治疗前，两组VAS 评分与肿胀值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前、肿胀值均小于治疗前，且试验组VAS 评分低于对照组、肿胀值小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节疼痛、肿胀程度比较（）

表3 两组关节疼痛、肿胀程度比较（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

胫骨平台为膝关节的重要负荷组织，当其发生骨折后常伴有关节面塌陷或压缩、明显关节疼痛肿胀，早期若处理不当，容易导致关节不稳等并发症，影响膝关节功能康复。临床采用手术治疗胫骨平台骨折，能够固定骨折部位，确保关节稳定性，为骨折的愈合奠定基础。骨折愈合是一种复杂的生理过程，愈合效果受到多种因素的影响，骨折周围血供则是其中重要的影响因素，可直接影响骨折愈合速度[8]。

BMP-2 是一种骨合成调节因子，能够促进尚未分化的间质细胞定向分化为成骨细胞与软骨细胞，有利于骨再生及骨折愈合。MMP-2 是一种基质蛋白酶，活化后能降解成未矿化成骨细胞下的I 型胶原，激活破骨细胞，加速骨折愈合中的骨代谢。神经肌肉电刺激利用低频脉冲电流促进骨折部位血液循环，加快肌肉细胞新陈代谢速度，为膝关节功能康复奠定基础。同时持续电流刺激还能减缓神经传导中突触阻力，促使肌肉有节律性地抽动、收缩，增强肌肉运动功能。但膝关节骨折愈合时间长，单一治疗效果欠佳。中医将该病归为“骨伤”范畴，认为内治之法须以活血化瘀为先。骨折为跌打损伤，瘀血在内而不散，血不活瘀不去，瘀不去折不能续，故临床应以行气止痛、活血祛瘀为治疗原则。本研究针对该病采用活血止痛汤进行治疗，方中当归可调经通络、补血活血，为君药；川芎可活血行气，苏木则能消肿定痛、活血祛瘀，二者共为臣药；土鳖虫能续筋接骨，赤芍可清热凉血、活血散瘀，生地能凉血养阴、消肿止痛，红花可散瘀止痛、活血化瘀，共为佐药；伸筋草与元胡能够除湿消肿、祛瘀止痛、理气活血，陈皮可燥湿化痰以调和诸药，引方中诸药直达病灶、合力祛邪。现代药理学研究显示，当归中的当归多糖、苏木中的高异黄酮能改善血液循环，促使血管内皮增殖，促进骨折损伤修复，且高异黄酮具有镇静助眠的作用，能够减轻骨折术后疼痛；川芎能增强吞噬与巨噬细胞功能[9]。该研究结果显示，试验组MMP-2、BMP-2 水平及LKSS 评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，肿胀值小于对照组（P＜0.05），表明活血止痛汤联合神经肌肉电刺激可协同增效，提高患者骨代谢水平，缓解局部疼痛、肿胀，加速骨折愈合，促进膝关节功能康复。朱小华等[10]的研究结果显示，活血止痛汤联合神经肌肉电刺激可加快胫骨平台骨折术后患者骨代谢，改善关节疼痛肿胀及膝关节功能，与本研究结果具有一致性。

综上所述，活血止痛汤联合神经肌肉电刺激能够减轻胫骨平台骨折术后患者关节疼痛、肿胀，提高骨代谢水平，改善膝关节功能。