半夏泻心汤联合放松训练对肿瘤患者化疗致胃肠道反应的影响

苏忠，陈宏

（1.山东省邹平市人民医院肿瘤科，山东邹平 256200；2.山东省邹平市人民医院特检科，山东邹平 256200）

化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，效果确切，但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，会对机体正常组织造成损害，且化疗方案中多涉及铂类药物，易诱发恶心、呕吐等胃肠道反应[1]。相关研究显示，胃肠道反应是肿瘤患者化疗期间严重的副反应之一，含铂类药物的化疗方案出现胃肠道反应的概率约为75%，其中顺铂的胃肠道反应高达80%～90%[2]。胃肠道反应的存在会降低恶性肿瘤患者的化疗耐受性，加重其心理负担，甚至对化疗产生恐惧和抗拒心理，影响化疗效果[3]。目前西医多采用药物控制化疗所致胃肠道反应，但延迟期胃肠道反应控制率仍不足60%。放松训练可循序渐进地放松患者生理和心理，缓解胃肠道反应，且操作简单，无需专门仪器，可随时随地进行干预。半夏泻心汤已被临床应用于各种消化道疾病的治疗中，在改善胃肠道反应方面具有一定的优势。鉴于此，本研究选取2019 年4 月—2021 年5 月于该院接受化疗的肿瘤患者82 例为对象，探讨半夏泻心汤联合放松训练的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受化疗的肿瘤患者82 例为研究对象。纳入标准：化疗期间均存在恶心、呕吐等胃肠道反应；卡氏功能量表（KPS）评分≥60 分；预计生存期＞3个月；临床资料完整；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并其他严重躯体疾病者；存有脑转移者；存有精神疾病者；合并严重消化道出血者；同步放疗者；对本研究所使用药物过敏者；化疗前24 h 有恶心、呕吐者。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组41 例。对照组22 例男，19 例女；年龄35～65 岁，平均年龄（48.95±5.23）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.52±1.19）kg/m2；疾病类型：9 例乳腺癌，14 例肺癌，10 例结直肠癌，8 例胃癌。观察组24 例男，17 例女；年龄37～62 岁，平均年龄（49.01±5.17）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.49±1.22）kg/m2；疾病类型：8 例乳腺癌，13 例肺癌，11 例结直肠癌，9 例胃癌。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行放松训练，即渐进性肌肉训练（PMRT）：训练前，需先对患者进行一对一培训指导，向其讲解操作要点及注意事项。（1）嘱患者排空大小便，让其处于安静、舒适的房间中，调节室温为25℃，平卧休息10 min，帮助患者排除杂念，使全身处于放松状态。（2）播放由专人录制的PMRT 指导音频教程，帮助患者集中思想，逐渐紧张局部肌肉，保持10～15 s，体会紧张的感觉，然后放松15～20 s，体会放松感觉，按照上述方法逐步放松手臂、头面部、躯干部、腿部及腰部肌肉，最终达到全身肌肉放松。（3）全身肌肉放松后，指导患者想象美好的画面及场景，放松思绪。30 min/次，2 次/d。化疗当日，可于化疗前1 h 到患者床边协助其训练1 次，化疗结束后再训练1 次，其余时间可早晚各训练1次。共训练3 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用半夏泻心汤治疗：煅瓦楞30 g，黄芩、制半夏、干姜、大枣、黄连、甘草各10 g，鸡内金、白术、延胡索、太子参、焦三仙各20 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次温服，1 剂/d。共治疗3 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：无呕吐、恶心，正常进食为治愈；呕吐次数1～2 次/d，轻度恶心不影响进食为显效；呕吐次数3～5 次/d，中度恶心影响进食为有效；呕吐次数＞5 次/d，频频严重恶心为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）恶心呕吐分级和呕吐发生频次：治疗前后，采用WHO 对抗癌药物毒副作用分级标准，按照无、存在恶心、短暂性呕吐、呕吐需治疗、难以控制的呕吐分为0、1、2、3、4 级，并记录急性期及延迟期呕吐频次。（3）生活质量：治疗前后，采用健康调查简表（SF-36）评估，包含8 个维度，本研究取社会功能、情感职能、生理职能、躯体功能4 个维度，每个维度分值0～100 分，评分越高，则生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。呕吐发生频次、SF-36 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别、临床疗效计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的临床总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 恶心呕吐分级

治疗前，两组的恶心呕吐分级比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的恶心呕吐分级优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恶心呕吐分级比较[n(%)]

2.3 呕吐发生频次

治疗前，两组急性期、延迟期的呕吐发生频次比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组急性期、延迟期的呕吐发生频次均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呕吐发生频次比较[（），次]

表3 两组呕吐发生频次比较[（），次]

2.4 生活质量

治疗前，两组的社会功能、情感职能、生理职能、躯体功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的社会功能、情感职能、生理职能、躯体功能评分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较[（），分]

表4 两组生活质量比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

化疗作为治疗恶性肿瘤的主流方式，可通过抑制或杀死肿瘤细胞来达到治疗目的，有效延长患者生存时间[4-5]。而化疗所引起的恶心、呕吐等胃肠道反应会增加患者痛苦，严重影响其生活质量，甚至导致化疗中断，不利于病情控制及预后。由于肿瘤患者往往需要接受多次化疗，故有效控制化疗药物所致的胃肠道反应，对保证化疗顺利进行至关重要。

尽管目前针对化疗毒副反应的新药层出不穷，但胃肠道反应的控制并不理想，故临床逐渐将治疗方向转向中医药、放松训练等。中医学将胃肠道反应归属于“呕吐” “呃逆”等范畴，认为其主要由邪气犯胃、浊气不降、胃气上逆、胃失和降所致[6]。正如《圣济·呕吐》曰：“呕吐者，胃气上而不下也”，说明胃气上逆会引发不同程度的恶心呕吐症状[7]。化疗药物为热毒之物，耗气伤阴损伤脾胃，而脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能受损，运化无力，受纳降浊功能受损，致胃气上逆而作呕。因此，中医药针对化疗致胃肠道反应的治疗应从益气健脾、降逆和胃入手。该研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的临床总有效率及生活质量中社会功能、情感职能、生理职能、躯体功能等维度评分均较高，恶心呕吐分级及急性期、延迟期呕吐发生频次均较低（P＜0.05），表明采用半夏泻心汤联合放松训练治疗肿瘤患者化疗致胃肠道反应的效果确切，可减轻恶心、呕吐症状，提高患者生活质量。PMRT是一种有意识的放松训练，可通过降低交感神经张力维持迷走神经和交感神经平衡，降低中枢神经对药物敏感性，进而降低恶心呕吐发生率。该疗法基于Wolpe 交互抑制理论，通过对全身肌肉进行紧绷和放松训练，可分散患者注意力，使其处于放松状态，提高对恶心、呕吐的耐受度。李娜[8]在乳腺癌EC 化疗方案中应用PMRT，可有效降低延迟性呕吐的发生率及呕吐频次，与该研究结果具有一致性，进一步证明PMRT 在改善胃肠道反应方面的有效性。除此之外，PMRT 可减轻心理和生理改变所致的应激水平，进而提高机体免疫力及生活质量。半夏泻心汤中煅瓦楞消痰化瘀；干姜温中散寒、健运脾阳；鸡内金宽中健脾；白术、太子参补气健脾；延胡索活血化瘀；焦三仙健脾和胃；黄芩、黄连清热燥湿；制半夏燥湿化痰、降逆止呕；大枣补气养血；甘草调和诸药。全方共奏益气健脾、降逆和胃之效。现代药理研究表明，黄芩、黄连具有显著的抗炎作用，并可促进胃黏膜修复；半夏具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗肿瘤、解毒消炎等作用；太子参含有多种矿物质及氨基酸，可增强机体免疫力[9-10]。PMRT 可降低交感神经兴奋性，提高恶心、呕吐耐受性，半夏泻心汤可恢复脾胃升清降浊功能，二者联用相辅相成，可有效减轻化疗所致的一系列胃肠道反应，有利于化疗的顺利进行，进而缓解患者痛苦，提高生活质量。

综上所述，采用半夏泻心汤联合放松训练治疗肿瘤患者化疗致胃肠道反应可获得良好的效果，能缓解恶心、呕吐症状，降低呕吐发生率，利于提高生活质量。