围绝经期取环术中利多卡因局部浸润注射的临床效果

陈花兰

宫内置节育环避孕具有经济、方便等优势，同时避孕效果较好。因此，该避孕方式被育龄女性普遍接受。置环后一般需在围绝经期将节育环取出[1]。围绝经期女性在面对取出宫内节育环的问题时，由于惧怕疼痛或组织损伤而产生较大的心理负担，导致错过取环的最佳时期。另外，随着女性绝经时间的延长，卵巢功能衰退逐渐加重，雌激素水平呈现下降趋势，阴道、宫颈、子宫等部位均会出现不同程度的萎缩，进而导致取环术操作难度增加或手术操作中出现组织损伤，甚至出现手术器械难以顺利进入宫腔内部，最终导致取环失败[2，3]。传统的机械性扩张宫颈方法产生的疼痛会激发迷走神经兴奋，有可能引发人流综合征，增加患者的痛苦，甚至会出现宫颈裂伤、子宫穿孔等严重并发症。本研究选取我院2019年1月～2020年12月门诊治疗的围绝经期取环术患者120例，以常规疗法为对照，分析利多卡因局部浸润注射对围绝经期取环术患者术中综合反应疼痛、宫颈软化程度及取环成功率的影响，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院门诊2019年1月～2020年12月行围绝经期取环术患者120例，从中遴选46例作为研究对象。采用随机分组法将患者分为研究组和对照组，各23例。研究组年龄47～56岁，平均（52.29±3.15）岁；绝经1～8年，平均（2.75±0.81）年；放置宫内节育环20～34年，平均（26.37±7.38）年。对照组年龄49～59岁，平均（53.32±3.17）岁；绝经2～9年，平均（2.81±0.85）年；放置宫内节育环18～33年，平均（25.58±7.35）年。纳入标准：①均放置金属圆形节育环；②术前行彩超检查显示子宫及附件未发现其他病变；③X线检查结果显示宫内节育环位置无异常；④患者均自愿签署知情同意书，就诊资料真实无误。排除标准：①患有急性生殖道炎症者；②对本研究使用药物存在禁忌证者；③无法积极配合治疗者。两组患者年龄、绝经及放置节育环时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组于术前2h在患者阴道后穹窿处放置米索前列醇0.2mg，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，上窥阴器，有序展开常规取环术。

研究组术前2h于患者阴道后穹窿处放置米索前列醇0.2mg，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，分别于患者宫颈口两侧进针，回抽确保无回血后予以注射2%的利多卡因2ml。上窥阴器，进一步展开常规取环术。两组患者术后均予以口服头孢拉定胶囊0.5g，每日3次，嘱患者1个月内不可进行性生活。

1.3 观察指标统计对比两组术中综合反应程度、疼痛分级情况、宫颈软化情况以及取环效果。①术中综合反应程度：重度，患者下腹部疼痛剧烈，同时伴有恶心、呕吐、流汗等不良症状；中度，患者腹部疼痛感尚可忍受；轻度，下腹部坠胀；无反应：未出现不良反应。②疼痛分级标准：完全无痛，放入宫颈扩张器时，患者未感觉明显不适；轻度疼痛，放入宫颈扩张器时，患者有下腹胀痛感，但尚可忍受；明显疼痛，放入宫颈扩张器时，患者下腹部明显疼痛。③宫颈软化评定标准：完全软化，5号扩张器在途经宫颈内口时不存在阻力；部分软化，探针可轻松通过宫颈内口，不存在阻力；未软化，探针无法快速进入宫颈内口，需多次尝试才能进入。④取环效果评定：成功取出，常规取环术，宫内节育环取出时较为完整且未变形；部分取出，常规取环术操作失败，扩宫后方可取出或拉丝剪短后才可取出；未取出，多方式操作仍不能将宫内节育环取出。

1.4 统计学分析用SPSS 20.0软件对数据进行整理、分析，计数资料以n（%）表示，行卡方检验，计量资料用±s表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中综合反应程度比较研究组术中综合反应程度与对照组相比明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中综合反应程度比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度比较研究组完全无痛发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组患者宫颈软化程度比较研究组完全软化率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者宫颈软化程度比较[n（%）]

2.4 两组患者取环效果比较研究组的成功取出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者取环效果比较[n（%）]

3 讨论

宫内放置节育环是重要的避孕措施，当女性进入绝经期后，卵巢将丧失排卵功能，正常的宫腔闭锁，此时宫内节育环已无法发挥作用，需及时取出，以避免产生不良反应。女性绝经后，内生殖器逐渐萎缩，宫颈组织变硬，弹性降低，宫口变紧，甚至穹窿消失，同时因宫内长时间放置节育环，极有可能发生嵌顿，从而增加节育环的取出难度以及患者的痛苦[4，5]。宫颈口的松弛程度直接影响取环术的成功与否，而取环术中，扩张宫颈和手术刺激都会使患者出现明显疼痛。为降低取环时患者的痛苦，避免取环对其造成不必要的损伤，术前应用扩张及软化宫颈的药物十分必要。

绝经后女性由于机体内分泌功能、生理功能等方面的改变，宫颈会逐渐变硬、变短，弹性随之减弱，宫颈口缩紧，因此需对宫颈部位适当扩张，便于取环钩或取环器进入[6]。同时，由于绝经后子宫萎缩，宫内节育环紧贴子宫壁，取环时会出现疼痛不适，加重患者恐惧心理，因此，有的患者会拖延时间不愿取环，最终增加取环难度和个人痛苦程度。

米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，可松弛非孕子宫、宫颈，且对软化宫颈具有显著作用，但镇痛作用并不理想。米索前列醇以刺激宫颈纤维组织使多种弹性蛋白酶大量释放，有效降解胶原纤维，同时软化宫颈，使宫颈弹性增强，易于扩张[7]。因此，对于绝经1年后取节育环的女性，术前需做好宫颈准备工作。围绝经期女性取环前使用米索前列醇可对宫颈部位起到软化扩张的作用，通过宫颈条件的良好改善，可显著提高取环的成功率，但在取环术中钩住节育环向外拉出时患者会出现疼痛情况。

利多卡因属于广谱局麻药之一，具有抑制心肌Na+内流和促进心肌K+外流的作用，因此被作为临床治疗室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动等室性心律失常的常用药物。近年来，临床实践发现，此药物可用于妇产科[8]。人工流产时先后向患者宫腔内、宫腔管注入利多卡因，可达到良好的松弛宫颈作用，相较未注入者，恶心、呕吐、腹痛等综合反应程度较轻。宫颈主要由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维等构成，其感觉神经丰富，尤其是压力感受器丰富。利多卡因具有药物起效快、作用时间长、通透性强、弥散范围广、作用可靠及不良反应少等优点。研究证明，子宫主要是由交感、副交感神经及向心传导的感觉神经将冲动传向中枢，且大部分神经在宫颈部位。因此宫颈旁注射利多卡因对神经冲动的传导具有阻断作用，同时可对触觉和痛觉进行有效抑制[9]。宫颈管内注射2%利多卡因后，宫颈部位可松弛变软，宫口自行扩张，无需扩张宫口即可顺利取环。2%利多卡因用于宫旁神经阻滞，一般起效时间为5～10min。利多卡因可使神经纤维膜的通透性发生改变，可对子宫颈和子宫体向心传导有效阻断，抑制迷走神经兴奋。宫颈旁注射2%利多卡因可减轻患者疼痛和扩张宫颈口，进而顺利取环，且不会引发严重不良反应，效果显著，操作便捷[10]。

随着现代社会生活水平的提高，人们对生活质量提出了更高的要求，要求治疗疾病时痛苦少、疗效好。本研究结果显示，研究组患者的术中综合反应程度与对照组相比明显降低，提示取环术中宫颈管内注射2%利多卡因可降低患者术中综合反应率，提升用药安全性。此外，研究组患者的疼痛程度与对照组相比明显较轻，提示宫颈管内注射2%利多卡因可缓解患者疼痛症状，减轻其疼痛程度，提高治疗配合度。本研究中，对比两组患者治疗后的宫颈软化程度及取环效果，结果提示研究组患者的完全软化率及取环成功率更高，证明在宫颈管内注射2%利多卡因的软化效果显著，可提升取环成功率。分析原因是由于研究组患者在取环术中局部浸润注射利多卡因，进而促使宫颈的平滑肌松弛，为取出宫内节育环提供便利；可发挥一定的镇痛作用，有助于缓解患者的痛苦。因此，研究组的术中综合反应及疼痛程度更轻、宫颈软化程度及取环成功率更优。

综上，在取环术中局部浸润注射即宫颈管内注射2%利多卡因具有操作便捷、安全经济，可快速有效镇痛，宫颈松驰及扩张效果更优，有助于减轻患者痛苦，提升取环成功率，值得临床应用推广。