内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗食管-胃底静脉曲张出血的效果

周玥

(濮阳市人民医院 消化二科，河南 濮阳 457000)

食管-胃底静脉曲张为各种原因引起的门静脉高压的主要临床表现，是临床常见的一种消化道疾病，其发生破裂出血一般病情发展十分迅速，患者在短时间内丢失大量血液，可出现失血性休克，这是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症和常见致死原因，应采取及时有效的治疗措施，控制急性出血并预防再次出血，挽救患者生命[1]。内镜技术不仅可对患者破裂出血部位和程度进行准确诊断，还可进行结扎止血治疗，已成为食管-胃底静脉曲张出血的常用治疗手段[2]。内镜下还可应用硬化剂等药物来进一步提高止血效果，目前已逐步应用于临床[3]。本研究观察内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗食管-胃底静脉曲张出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年6月于濮阳市人民医院接受治疗的136例食管-胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，均符合2016年肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南中的诊断标准[4]，且为首次出血，排除存在内镜检查或治疗禁忌证、恶性肿瘤、心脑肾等严重器官功能异常、精神病、中途转院以及药物过敏者。患者临床资料完整，患者或家属签署本研究知情同意书。采用随机数表法将研究对象分为观察组(68例)和对照组(68例)。观察组男41例，女27例，年龄36～73岁，平均(52.28±4.50)岁，静脉曲张程度轻度7例，中度28例，重度33例；对照组男42例，女26例，年龄35～74岁，平均(52.15±4.53)岁，静脉曲张程度轻度6例，中度30例，重度32例。两组研究对象一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法两组患者均禁食，接受止血、补充血容量、保肝、降门静脉压、抗炎等基础治疗。待患者生命体征平稳后，采用GIF-H260型号电子胃镜(日本奥林巴斯公司生产)进行检查和治疗。首先，探查静脉曲张位置、数量、程度以及出血病灶部位情况。对照组：在明确套扎位置后，再次进镜对曲张静脉行密集结扎，无活动性出血后再对下一条曲张静脉进行结扎治疗。观察组：以出血点周围作为静脉注射位置，注射35 mL聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445)，待静脉变粗变白后再行套扎治疗，具体方法同对照组。

1.3 观察指标(1)止血情况。记录两组患者治疗后72 h内止血情况，计算早期止血率。随访6个月，记录再出血情况，计算再出血率。(2)门静脉内径。治疗后3个月后行超声检查，测量肝门静脉和脾门静脉内径。(3)静脉曲张疗效。治疗6个月后行内镜检查，参考《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009)》[5]进行疗效评价。显效：食管-胃底静脉曲张数量减少或直径缩小超过50%，黏膜结构、色泽正常。有效：食管-胃底静脉曲张数量减少或直径缩小超过25%，但不足50%，黏膜结构、色泽有所改善。无效：食管-胃底静脉曲张数量减少或直径缩小不足25%，黏膜结构、色泽无明显改变。改善率等于显效与有效例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 止血情况观察组和对照组早期止血率分别为100.00%(68/68)、97.06%(66/68)，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后随访6个月，观察组和对照组再出血率分别为2.94%(2/68)和13.24%(9/68)，观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者止血情况比较[n(%)]

2.2 门静脉内径两组患者治疗前肝门静脉和脾门静脉内径差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两门静脉内径均较治疗前缩小，观察组两门静脉内径均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者门静脉内径比较

2.3 静脉曲张疗效观察组静脉曲张治疗改善率为95.59%(65/68)，高于对照组[83.82%(57/68)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者静脉曲张疗效对比(n，%)

3 讨论

食管-胃底静脉曲张是由于门静脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环，当受到情绪激动、进食生冷刺激性食物等诱因刺激时，患者腹内压迅速增加、静脉管壁张力突然升高，或曲张静脉直接受到物理刺激，极易破裂出血，主要表现为呕血、黑便等临床症状，可伴随失血性周围循环衰竭等并发症，甚至导致死亡[6]。内镜下套扎治疗是食管-胃底静脉曲张出血较为有效的治疗方法之一，该技术通过皮圈套扎曲张的静脉，使组织发生缺血坏死和纤维化，以达到止血和治疗静脉曲张的目的，提高患者的生存率，具有安全性高、价格低廉、操作简便等优势[7]。但是，食管-胃底静脉曲张出血病情进展较快，治疗难度常常较大，单独应用套扎治疗套扎环可能脱落而致病情反复，因此目前常联合其他方法以提高止血成功率，改善静脉曲张程度[8]。硬化剂注射治疗可使曲张静脉产生化学性炎症，造成内膜粘连和管腔血栓形成，周围黏膜发生凝固坏死和纤维化，已成为近年来临床常用的治疗手段，聚桂醇注射液即是一种常用的硬化剂[9-10]。

本研究中观察组和对照组早期止血率差异无统计学意义，说明内镜下套扎术与硬化剂联合治疗对于食管-胃底静脉曲张出血的快速止血成功率均较高，可在短时间内阻止病情恶化。治疗后随访6个月，观察组再出血率低于对照组，并且静脉曲张治疗改善率高于对照组，这与以往研究[11-12]结果一致。内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗，可引起血管内皮损伤并促使血管内血栓形成，降低血液流动性，达到迅速止血和预防再次出血的目的，同时硬化剂聚桂醇还具有血管纤维化的作用，可以有效消除食管-胃底静脉曲张。本研究还显示，两组患者治疗后肝门静脉和脾门静脉内径均较治疗前有所缩小，观察组肝门静脉和脾门静脉内径均小于对照组，这与以往研究[13]结果相符。内镜下注射聚桂醇后，曲张静脉和周围组织形成无菌性炎症反应，使病灶血管塌陷和萎缩，进而缩小门静脉血管内径，降低再次破裂出血的概率，有助于改善患者预后。

综上所述，内镜下套扎术与聚桂醇注射联合治疗对食管-胃底静脉曲张出血的早期止血效果较好，同时可有效缓解静脉曲张，缩小门静脉内径，降低再出血发生率。