漱口运动法在甲状腺癌术后的应用效果

凡中霞

(郑州大学第一附属医院 甲状腺外科，河南 郑州 450000)

甲状腺癌为临床常见恶性病变，在生活习惯、生活方式转变等多种因素影响下，发生率呈上升趋势，影响生活质量[1-2]。甲状腺侧区淋巴结清扫术为临床治疗甲状腺癌主要方式，但术后极易产生组织瘢痕挛缩，影响颈部肌群功能与外观美观度[3]。因此术后需采取有效干预措施。相关研究指出，颈部功能早期锻炼应用于甲状腺癌术后，可减少瘢痕挛缩发生，减轻颈部僵硬状况[4]，但部分患者相关锻炼知识欠缺、恐惧锻炼疼痛，导致术后锻炼依从性差，延缓康复进程，影响预后。本研究选取郑州大学第一附属医院接收的甲状腺侧区淋巴结清扫术后患者150例作为研究对象，旨在分析漱口运动法干预在康复护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受甲状腺癌根治术联合甲状腺侧区淋巴结清扫术治疗的150例患者作为研究对象，依据护理干预方式分为对照组和研究组，每组75例。研究组：男40例，女35例；年龄29～64岁，平均(46.55±8.62)岁；受教育程度为高中及以下20例，大专32例，本科及以上23例。对照组：男38例，女37例；年龄32～65岁，平均(48.32±7.95)岁；受教育程度为高中及以下17例，大专30例，本科及以上28例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核通过。患者均对本研究知情并签署书面知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经病理学活检诊断为甲状腺癌；临床病历资料完整；接受甲状腺癌根治术联合甲状腺侧区淋巴结清扫术治疗。(2)排除标准：伴有免疫功能障碍；合并全身严重感染；伴有心、脑、肾、肝等重要脏器功能不全；合并认知障碍或者精神障碍严重而无法配合；伴有严重凝血系统异常。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 术后行颈部功能锻炼。(1)术后 6 h：护理人员讲述颈部功能锻炼意义与措施，取棉球常规对口腔进行清洗，后嘱咐行左右缓慢侧颈部运动，幅度≤30°，左右交替锻炼，每次运动时间约5～10 min，每天1次；(2)术后1～3 d：进行左右的侧颈部运动，其幅度控制于≤60°，并实施上下颈部活动，其幅度控制于≤30°，交替运动，左右、上下时间每次约5～10 min，每天3次；(3)术后4～7 d：左右颈部运动幅度≤60°，上下颈部运动幅度≤60°，交替运动，上下、左右运动时间每次约15～20 min，每天4次。持续干预1周。

1.3.2研究组 基于对照组加用漱口运动法干预。清醒后，采用半坐卧位，用温度35 ℃左右100 mL温生理盐水漱口液漱口。(1)术后6 h：患者颈下围治疗巾，漱口液鼓腮，持续10次；弯盘放在颈部左右侧运动幅度30°区域内，能触及边缘，水由嘴角流出，含漱口水，并用舌尖反复对双侧颊部舔舐，每次持续约5～10 min，每天1～2次。(2)术后1～3 d：采用上述同样方式嘱托患者行漱口运动、侧颈，弯盘放侧颈约30°～60°达边缘位置，含漱口水，仰头张口，角度≤30°含漱，经液体震荡对隐蔽位置冲刷，水由嘴角流出，交替锻炼，每次持续时间10～15 min，每天3次。(3)术后4～7 d：侧颈、含漱方法同术后1～3 d，仰头张口角度30°～60°，后朝下30°～60°行颈部活动，水由嘴角流出，交替干预，每次持续时间10～15 min，每天4次。持续干预1周。

1.4 观察指标(1)比较两组术后6 h及干预7 d后颈部活动度，利用数码相机拍照，拍摄照片上传计算机，分析正位、侧位下颈部朝两边旋转、侧屈、前屈和后伸活动度。(2)随访3个月，比较两组瘢痕挛缩状况，通过Leung临床瘢痕分级法[5]实施评价，具体内容如下：①Ⅰ级颜色浅红，质地软；②Ⅱ级颜色粉红，质地较软；③Ⅲ级颜色红，质地中等；④Ⅳ级颜色紫，质地硬。Ⅰ～Ⅱ级无瘢痕挛缩，Ⅲ～Ⅳ级瘢痕挛缩。(3)比较两组术后6 h、干预后1个月、干预后3个月生活质量，经生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)评估，共分为4个维度，总分0～100分，得分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 颈部活动度术后6 h两组颈部向患侧屈、向健侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转、后伸、前屈度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d研究组颈部向患侧屈、向健侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转、后伸、前屈度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后6 h、干预7 d颈部活动度对比

2.2 瘢痕挛缩率随访3个月，随访率100%。随访1、3个月研究组瘢痕挛缩率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组瘢痕挛缩率对比[n(%)]

2.3 GQOLI-74评分术后6 h两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月、3个月研究组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

甲状腺癌根治术将患侧甲状腺、病灶相关淋巴结、肌肉、相邻血管等切除，创伤性大。患者多于术后6 h起愈合，在纤维细胞形成后充填切口附近组织，于术后3 d 达高峰，切口处以瘢痕组织形成为主[6]。颈部功能锻炼能加快血液循环，缓解颈部僵硬，促进瘢痕内胶原与其他介质被转化、吸收，软化瘢痕，实现瘢痕挛缩改善效果，但由于可触及僵硬索状组织，组织未定型，故单一应用时效果欠佳，因此需优化术后康复护理方案。

漱口运动干预出发点为舒适，避免人为因素所致不适状况，患者易于接受。本文中研究组在颈部功能锻炼干预基础上，接受漱口运动法干预，结果显示，干预7 d研究组颈部向患侧屈、向健侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转、后伸、前屈角度大于对照组，与陈晓侠等[7]研究结果相似，均能改善颈部活动度。漱口运动法可使患者主动实施漱口清洁，提高锻炼依从性，进而增强锻炼效果，改善颈部活动度，并结合弯盘位置调整，协助进行颈部功能锻炼，进一步增强颈部活动度。此外，本研究随访3个月统计瘢痕挛缩率，结果显示，随访1、3个月研究组瘢痕挛缩率分别为2.67%、4.00%，低于对照组的12.00%、16.00%，手术期间患者需长期后仰，使椎前韧带、肌肉过伸、受压，缺血疲劳致颈部僵硬，导致术后易产生瘢痕挛缩，而早期进行颈部功能锻炼可加快血液循环，减轻颈部僵硬状况，术后6 h实施颈部锻炼，可促进局部组织滑动，以免纤维组织、周围组织粘连，降低瘢痕挛缩的概率。颈部活动度改善、瘢痕挛缩率下降均可提高患者生活质量，故本研究干预1、3个月研究组生活质量改善。

综上，甲状腺侧区淋巴结清扫术后患者康复护理中采用漱口运动法干预及颈部功能锻炼，可扩大颈部活动度，降低瘢痕挛缩的概率，提高生活质量。