中风康复治疗：最好发病48小时后就开始

孙利民

脑卒中俗称中风，已成为常见病、多发病。对中风患者来说，后期的康复训练对恢复智力和肢体功能至关重要。原则上，康复治疗越早介入越好，当诊断明确且无医疗禁忌时，即可开始急性期康复治疗，一般为患者发病后48小时介入。

康复科门诊经常会收治一些早期没有得到良好康复治疗的患者，由于一侧肢体不能活动，出现明显的肌肉萎缩、关节挛缩变形，甚至伴有疼痛；还有些患者因为锻炼方式不正确，出现运动模式异常。所以，无论是在医院还是居家康复，都应重视以下几点。

良肢位摆放。要求最长两小时变换一次体位，不但能预防压疮、关节挛缩等并发症，还可减少异常模式的发生。常用体位包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。

仰卧位。要在患侧肩部下方垫一条毛巾，让肩部不悬空；手臂伸直，手指分开，掌心朝上；患侧臀部大腿下，垫一个枕头，使脚尖垂直向上；膝盖下垫一条毛巾，使膝关节略微弯曲。

健侧卧位。即健侧在下，患侧上肢置于身前，并用枕頭垫起，以保证手臂伸直；患侧下肢置于身前，并弯曲90度，也用枕头垫高，保证不压迫健侧肢体。

患侧卧位。即患侧在下，患侧上肢打开，手臂伸直，手指张开，掌心向上，患侧下肢自然放松；健侧下肢置于身前并弯曲，以不压迫患侧肢体为宜。

尽早活动。日常生活中，中风患者可进行被动活动和主动活动，有助预防肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉栓塞等并发症。

被动活动：将患侧肢体的各个关节缓慢活动到最大限度，不要有阻力感。需要注意，不要引起患者疼痛，患者需要跟随肢体运动寻找自主活动感觉。

主动活动：1.翻身训练。一方面要进行健侧翻身训练，首先将健侧小腿插到患侧大腿下面，将患侧上肢放在腹部，健侧手抓住患侧肘关节，然后抬头的同时，用健侧手用力拉，带动患侧肩、躯干向健侧翻转，患侧肢体随之翻向健侧上方，呈健侧卧位。另一方面，要做患侧翻身训练，先将健侧下肢弯曲，脚平放于床上，患者抬头的同时，将健侧下肢倒向患侧，并带动上半身转向患侧，呈患侧卧位。2.桥式运动。患者取仰卧位，双下肢弯曲，双脚平放在床上，用力使臀部抬离床面。这个过程中，家属可提供帮助，将一只手放于患侧膝关节上，另一只手帮助患者抬起臀部。随着患者进步，家属可逐渐减少帮助，鼓励患者自己控制下肢不向侧方倾倒。3.布巴斯握手。患者双手十指交叉，患侧手拇指在最上方，并向前伸直手臂，用健侧手带动患侧手上举，可根据患者能力上举30度、60度、90度、120度，患侧上肢要有意识地跟随健侧上肢上举。

需要注意，患者应在治疗师的指导下正确锻炼，否则会加重病情，影响后期康复效果；家属在帮助患者变换体位时，不要拉扯患侧上肢，以免受伤，影响康复进程；患者在主动活动过程中，应避免过度用力，只需找到活动的感觉即可。