3种支气管镜在儿童支气管异物取出术中的应用效果比较

郭淼，牛银萍，刘长生

(南阳市第二人民医院 儿科，河南 南阳 473000)

儿童年幼无知、咳嗽反射不健全，常发生支气管异物吸入，病情危急，若不及时手术或处理不当，可危及患儿的生命安全[1]。目前，多利用支气管镜取出支气管异物，但是由于支气管镜材质、异物性质等原因，临床治疗效果具有一定的差异性。有效取出异物、降低呼吸道损伤是临床操作的基本原则，因而探讨安全有效的支气管异物方式具有重要的价值。本研究比较3种支气管镜在儿童支气管异物取出术中的应用效果，以期为临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月南阳市第二人民医院收治的120例支气管异物患儿作为研究对象。根据术中采用的支气管镜类型分为软镜组(采用儿童软式支气管镜)、硬镜组(采用儿童硬式支气管镜)及纤维镜组(采用纤维支气管镜)，各40例。软镜组男27例，女13例；年龄1～5岁，平均(3.02±0.12)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)[2]分级Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。硬镜组男25例，女15例；年龄1.5～5岁，平均(2.99±0.10)岁；ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级16例。纤维镜组男28例，女12例；年龄1～5岁，平均(3.00±0.11)岁；ASA分级Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。3组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患儿出现剧烈咳嗽、气喘等症状，并伴有呼吸困难；②术前经X线、CT检查证实为支气管异物；③患儿生命体征稳定。(2)排除标准：①具有明显气道梗阻表现的患儿；②院前已行心肺复苏患儿；③对麻醉药物过敏的患儿；④复杂气道异物的患儿(如电池、草穗等)。

1.3 治疗方法

1.3.1软镜组 术前，禁食4～6 h，常规检查凝血功能、血常规、心电图等；取仰卧位，用鼻导管吸氧，局部麻醉，边麻醉边进镜(儿童软式支气管镜，杭州堃博生物科技有限公司ST-2720Y型)，经鼻腔、声门、气管、支气管，发现支气管异物后，使用异物钳尝试取出异物，若异物过于紧密，采用9 g·L-1氯化钠溶液冲洗异物周边，每次3 mL，视野清晰后，再取出异物，退出支气管镜与异物钳，随后再次进入支气管镜观察有无其他异物及异物残留，确认无异物后，退出支气管镜。术后观察患儿生命体征，并酌情给予抗生素。

1.3.2硬镜组 术前准备与软镜组一致，采用静脉复合全麻，取仰卧位，通过直接喉镜(浙江优亿医疗器械股份有限公司，型号VL300SS-1型)暴露患儿声门，将合适大小的儿童硬式支气管镜(上海聚慕医疗器械有限公司，型号70K型)插入气管内，取下直接喉镜，缓慢推进支气管镜，查看异物情况，取出异物，其余具体操作与软镜组一致。

1.3.3纤维镜组 术前准备、麻醉、直接喉镜等与硬镜组一致，将纤维支气管镜(上海澳华光电内窥镜有限公司，型号ABF-3型)经口腔、喉、声门插入气管，取下直接喉镜，在支气管镜下观察异物情况，明确异物后，采用异物钳取出异物，其余具体操作与硬镜组一致。

1.4 评价指标(1)手术情况：记录患儿一次性取出异物成功率、平均取异物时间及住院时间。(2)术后并发症(软组织损伤、喉痉挛等)。(3)随访情况。术后15 d，所有患儿进行复诊，利用胸部X线透视查看患儿是否出现肺实质损伤、肺不张等情况。

2 结果

2.1 手术情况3组一次性取出异物成功率、平均取异物时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组手术情况比较

2.2 术后并发症软镜组住院期间并发症发生率低于硬镜组和纤维镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；硬镜组与纤维镜组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组术后并发症比较(n，%)

2.3 随访情况术后15 d，3组进行复诊，均未发生肺实质损伤或肺不张、肺炎及肺气肿征象等情况。

3 讨论

支气管镜在取出患儿异物的同时可疏通其呼吸道，是临床较为有效的治疗支气管异物的方法，临床支气管镜的类型较多。有研究发现，不同类型的支气管镜术后远期效果有所不同[3]。因此，了解儿童支气管异物取出术中不同支气管镜使用效果对临床治疗方案的选择具有一定的价值。

目前，在儿童支气管异物取出术中主要采用软式支气管镜、硬式支气管镜与纤维支气管镜，均可观察患儿支气管异物，清除支气管分泌物。本研究结果显示，3组患儿一次性取出异物成功率、平均取异物时间及住院时间比较无差异性，提示软式支气管镜、硬式支气管镜与纤维支气管镜均可有效取出支气管异物。硬式支气管镜临床操作空间较大，利于复杂异物的取出，且操作较为灵活，可快速清除分泌物[4]；软式支气管镜为可弯曲内镜，可进行全方位旋转，详细观察异物情况，进而较精确地取出异物[5]；纤维支气管镜与软式支气管镜相似，可弯曲，方便观察支气管异物，利于异物的成功取出。由此可见，3种支气管镜均可有效取出儿童支气管异物，但是临床运用时麻醉方式有所不同，因而临床运用时需评估患儿的麻醉情况，以此选择合适的支气管镜。

患儿生理性气道狭小，黏膜柔嫩，加上自身配合度较低等原因，可增加异物取出的难度及术后并发症[6]发生风险。在使用不同类型支气管镜时需减少术后并发症，以此改善术后效果。本研究结果显示，软镜组住院期间并发症发生率低于硬镜组、纤维镜组，提示儿童支气管异物取出术中采用软式支气管镜可降低术后并发症发生率。硬式支气管镜由于材质较硬，在操作时对气道可产生较强的刺激，导致患儿不耐受，且有时无法看清肺段支气管内的异物，多进行盲目操作，可导致气管损伤，增加术后并发症；纤维支气管镜虽然可弯曲，但是需要医生技术熟练，临床操作时存在一定的弊端，若操作不到位可增加软组织损伤、呛咳等并发症发生风险[7]；软式支气管镜相对于纤维支气管镜易操作，且质地较软，虽然灵活性不好控制，但配合直接喉镜可尽快取出异物，减少术后并发症发生[8]。此外，随访15 d，3组均无肺实质损伤或肺不张、肺炎及肺气肿征象等发生，可见3种支气管镜取出异物的效果相似。

综上所述，软式支气管镜、硬式支气管镜与纤维支气管镜均可有效取出儿童支气管异物，且利用软式支气管镜取异物术后并发症少。