胸腔镜下肺段切除术在肺小结节病灶中的应用效果及安全性分析

邵志鹏，郑慧禹，赵冬峰，杨玉伦

（郑州人民医院 胸外科，河南 郑州 450003）

0 引言

肺小结节属于胸外科常见病，是指形成于肺部且直径未超过30 mm的微小结节性病灶，临床可以通过CT、超声、X线片等影像学技术检出[1]。肺结核、肺部感染等疾病是导致肺小结节的主要诱因，在患病早期，肺组织结构不会受到明显的影响，此时症状并不明显，随着病情加重，病灶会给肺组织结构造成明显的破坏，损害患者的呼吸功能，严重情况下可导致肺组织恶变，形成恶性结节[2-3]。本文选择我院收治的100例肺小结节患者，试观察胸腔镜下肺段切除术的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年9月至2020年9月收治的肺小结节患者共100例，以患者实施的不同术法为分组依据，将患者分别纳入对照组与研究组，各50例。研究组：男33例，女17例；年龄36～74岁，平均（56.03±11.33）岁。对照组：男35例，女15例；年龄37～73岁，平均（56.05±11.32）岁。将平均年龄、男女性别分布纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。

1.2 方法。对照组（胸腔镜下肺叶切除术）：为患者取侧卧体位，行单肺通气，使用双腔导管进行气管插管操作，并实施全身麻醉。在腋中线第7～8肋间取一切口，在腋前线-锁骨中线间第3～4肋间取一切口，在腋后线第7肋间取一切口，分别作为观察孔和主、副操作孔，经观察孔以30°的角度将胸腔镜置入患者胸腔内，经主副操作孔将电刀等器械同样置入患者的胸腔内，先以胸腔镜探查，采集病灶送检，给予快速冰冻病理切片处理，根据病理结果行适当范围的肺叶切除术。研究组（胸腔镜下肺段切除术）：体位、肺通气方式、气管插管方式、麻醉方法、置入胸腔镜及相关器械的操作均与对照组相同，同样采集病灶送检，若病理结果为良性者则行肺段切除术，若病理结果为恶性则改行肺叶切除术并对周围淋巴结进行彻底清扫。

1.3 观察指标及判定标准。将术中失血量、术后引流量、住院时间、并发症（出血、疼痛、切口感染）发生率等纳入组间对比。

1.4 统计学分析。数据资料均以SPSS 22.0软件处理，例数、百分比n（%）表示为计数资料，行卡方值（χ2）检验，（均数±标准差）（±s）表示为计量资料，行t检验，以P＜0.05表示对比数据的差异性。

2 结果

2.1 研究组的术中失血量、术后引流量比对照组少，住院时间比对照组短，P＜0.05，统计学对比均有差异，见表1。

表1 术中失血量、术后引流量、住院时间对比（±s）

表1 术中失血量、术后引流量、住院时间对比（±s）

分组 例数 术中失血量（mL）术后引流量（mL）住院时间（日）研究组 50 65.47±9.14 559.15±101.04 7.09±2.05对照组 50 146.69±12.58 989.66±105.56 10.67±3.22 t - 36.934 20.833 6.632 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能指标。研究组治疗后的肺功能指标比对照组高，P＜0.05，统计学对比均有差异，见表2。

表2 治疗后的肺功能指标对比（±s）

表2 治疗后的肺功能指标对比（±s）

分组 例数 第一秒用力呼气容积（L）用力肺活量（L）每分钟最大通气量（L）研究组 50 86.37±7.67 85.65±6.58 83.51±8.58对照组 50 71.38±6.34 76.68±5.77 76.04±6.55 t - 10.652 7.248 4.893 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症。研究组的并发症发生率比对照组低（4%vs 16%），P＜0.05，统计学对比均有差异，见表3。

表3 并发症率对比[n（%）]

3 讨论

肺小结节大部分是良性的，但有12%左右为恶性，而大部分的良性结节虽然在检查时是良性的，但日后仍有恶变的可能，因此在检出肺小结节后应及时将病灶切除[4-5]。既往临床多以开放手术治疗肺小结节，但开放手术需要开放胸腔，不仅会导致患者术中大量失血，还会增加胸腔脏器的暴露时间，提高其发生术后并发症的风险，并且患者术后恢复较慢，肺功能会明显下降[6]。与之相比，胸腔镜手术不仅创伤小、术中失血少、术后恢复快，并发症也比较少，目前已经在绝大多数地区得到了广泛应用[7]。本文为两组患者均采取了胸腔镜手术，但对照组为肺叶切除术，研究组则为肺段切除术，这两种术法虽然手术操作基本相同，但切除的范围却有所不同，肺脏可分为左肺和右肺，左肺有2个肺叶，右肺有3个肺叶，肺叶共有5个，左肺有8个肺段，右肺有10个肺段，在解剖学上肺段要比肺叶分得更细致，而肺叶切除术是将病灶所在的肺叶切除，肺段切除术仅将病灶所在的肺段切除，在切除范围上，肺段切除术要远远小于肺叶切除术，因此在可以获得同样显著疗效的基础上，肺段切除术给患者带来的损伤更小[8-9]。见结果，研究组的术中失血量和术后引流量比对照组少、住院时间比对照组短、治疗后的肺功能指标比对照组高（P＜0.05），其并发症发生率比对照组低（4% vs 16%），可见胸腔镜下肺段切除术对于肺小结节患者的显著安全性和有效性。对比陶娥红[10]研究中观察组6.24%的并发症发生率、高于对照组的肺功能指标、少于对照组的术中失血量和术后引流量、短于对照组的住院时间，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

综上所述，肺小结节病灶患者应采取胸腔镜下肺段切除术，可以取得更加显著的疗效和安全性，使患者具有更好的预后结果。