单髁置换术与全膝置换术治疗单间室骨性关节炎的对比分析研究

陈伟，严中甲，尹文博

（1.当阳市人民医院 骨科，湖北 当阳 444110；2.当阳市人民医院 放射科，湖北 当阳 444110）

0 引言

膝关节是人体最大、最复杂的关节，也是最主要的承重关节之一。慢性骨性关节炎（KOA）成为中老年人最主要的骨性慢性疾病，严重影响生活质量[1]。其主要表现为疼痛、肿胀、弹响、僵硬等[2]。治疗该慢性骨关节炎包括保守治疗和手术治疗，手术治疗既往多采用全膝置换（TKA）[3-4]，该术式创伤大、恢复慢，病人痛苦大[5]，而近年来单髁置换术（UKA）逐步走上主流并趋向成熟[6-7]。我院近年采用单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015年5月至2019年5月54例膝关节内侧单间室骨性关节炎患者，均经理疗、腔内注射等保守治疗效果不明显或好转后又复发。均经X线、CT、MRI等明确诊断为单膝KOA。按随机数字法分为观察组（UKA术）和对照组（TKA术）。观察组30例中男性18例，女性12例，平均年龄为（63.2±5.6）岁，平均体重为（68.4±2.5）kg，平均病程为（8.2±1.5）年，Ahlback X线分级II/III/IV级8/12/10例。对照组24例中男14例，女10例，平均年龄为（64.5±4.5）岁，平均体重为（67.9±3.4）kg，平均病程为（7.9±1.9）年，Ahlback X线分级II/III/IV级6/10/8例。两组患者一般资料经对比分析具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①明确诊断为单膝内侧单关节KOA并经保守治疗无效。②患者自主同意，签署知情同意书并能配合术后1年的临床随访。③膝关节功能良好。排除标准：①严重凝血功能障碍或罹患肿瘤患者。②全身性炎性疾病患者。③存在多个室间骨关节炎者。

1.2 方法。两组患者均采用相同的术前检查及术前准备方法。麻醉、手术均由同级别经验丰富医师共同完成，置换假体购自同一公司。①观察组行UKA术：仰卧位，膝关节屈曲，取髌骨内侧切口，打开关节囊并探查，保留前后交叉韧带，切除增生组织及内侧半月板。使用专用模具测定股骨髁型号，胫骨和内踝远端定位截骨，对下肢力线进行矫正。剔除股骨软骨面，同时根据手术情况选择合适的假体，安装假体时保持应力状态下2 mm左右关节间隙，使得膝关节能轻度内翻，留置引流管，缝合膝关节并加压包扎。②对照组行TKA术采用膝正中纵行切口，清除髌骨关节及周围骨赘、半月板、滑膜，修正交叉韧带，等量截骨。装入假体使用骨水泥固定。留置引流管，缝合膝关节并加压包扎。两组患者术后常规抗凝、预防感染。

1.3 观察指标及疗效判定标准。①两组患者术中出血量、术后3d血红蛋白下降量。②观察比较两组患者术前及术后一周膝关节弯曲度及HSS评分变化。③两组患者术后6月KSS临床及功能评分情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 软件进行数据处理。计量数据以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况对比。观察组术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量均低于对照组，对比分析有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及术后情况（±s）

表1 两组手术及术后情况（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 术后3 d血红蛋白下降量（g/L）观察组 30 150.5±32.5 10.4±2.3对照组 24 320.4±20.7 19.7±3.3 t - 4.576 2.349 P - 0.004 0.017

2.2 两组患者手术前后膝关节弯曲度和HSS评分对比。观察组术前膝关节弯曲度及HSS评分与对照组相当，经统计分析无统计学意义（P＞0.05），而术后改善程度观察组明显高于对照组，经对比分析有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后膝关节弯曲度和HSS评分情况（±s）

表2 两组患者手术前后膝关节弯曲度和HSS评分情况（±s）

组别 n 膝关节弯曲度（°） HSS评分（分）术前 术后 术前 术后观察组 30 79.2±5.1 113.5±7.1 57.4±4.1 91.2±6.3对照组 24 80.4±4.5 101.7±6.8 58.2±3.1 78.5±4.5 t - 2.561 10.125 3.251 8.453 P - 0.085 0.001 0.125 0.004

2.3 两组术后KSS临床与功能评分对比。观察组术后KSS临床及功能评分均优于对照组，经对比分析有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后KSS临床与功能评分（±s）

表3 两组术后KSS临床与功能评分（±s）

组别 n KSS临床评分 KSS功能评分观察组 30 81.4±3.9 84.8±4.3对照组 24 59.6±4.1 60.1±3.8 t - 3.478 2.015 P - 0.009 0.001

3 讨论

随着我国人口老年化进程，骨性关节炎成为骨科平诊的主要患者群，而膝关节炎是全身关节中就诊最多的病种[8]。其中90%为内侧间室骨关节炎（KOA），其主要原因是膝关节的退变，软骨周围组织硬化和增生的骨赘压迫血管、神经而形成无菌性关节炎[9]。既往手术治疗方式以全膝关节置换术（TKA）为主。TKA治疗KOA效果明显，但创伤大，后来经过长期的摸索，国内外开始使用采用单髁置换术（UKA）治疗KOA[10]，该术式曾有假体周围骨折、假体松动的病例报告[11]，但随着手术技术的进步和假体的改进，上诉情况已经非常罕见。

本次实验观察了两组患者的手术创伤指标及术后治疗效果，总体疗效满意。采用UKA治疗KOA无论术中术后出血量、术后恢复速度以及术后HSS评分、KSS临床评分、KSS功能评分均优于TKA。使用更小的创伤治疗同一疾病的结果更为理想，这符合现代外科快速康复理念。两组患者膝关节屈曲程度、HSS 评分治疗后均有所改善，但观察组手术效果更为明显。而HSS评分从疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲程度、膝关节稳定性六个方面全方位评估术后疼痛及膝关节功能情况，可以说比较全面和客观。而对于膝关节远期功能的恢复我们用KSS评分来评估，进一步证明了UKA术的长期效果稳定，为早期开展UKA术的单位和术者解除了惧怕远期效果不佳的疑惑。

综上所述，发现膝关节单间室炎采用单髁置换方式相对于全膝置换有明显的优势，值得临床推广。但上述结论还需要更多的骨科同仁通过更大样本、更高质量的病例和更长期的随访来验证。