腹腔镜下进行肝左外叶切除治疗原发性肝癌的临床效果

马胜雄，蔡庆和

（湖北省十堰市人民医院，湖北 十堰 442000）

0 引言

原发性肝癌是我国第四位的常见恶性肿瘤和第三位的肿瘤致死病因，对我国人民我国人民的健康造成了极大威胁，流行病学研究显示，近几年原发性肝癌的发病率逐年上升。肝癌如产生骨、肺、脑部位转移，会导致该部位产生相应症状，少数病人存在红细胞增多症、高血钙、低血糖症、高胆固醇血症等表现。原发性肝癌产生的并发症一般为上消化道出血、肝性昏迷、继发感染、肿瘤破裂出血等[1]。原发性肝癌治疗中应用传统肝癌切除术手术效果理想，属于原发性肝癌的有效治疗方法，但术后患者会产生较多的手术并发症，容易复发，因此治疗具备一定的局限性。腹腔镜下进行肝左外叶切除治疗在我国应用时间较短，手术病例效果需要进一步探讨[2]。本次对于原发性肝癌患者实施腹腔镜下肝左外叶切除术的治疗效果进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2016年1月至2020年6月入院的原发性肝癌患者88例，纳入标准：①患者均经病理学检查或实验室、影像学检查诊断为原发性肝癌；②肝功能分级child-PughA或B级；③组间患者存在治疗、研究依从性，可以与医务人员配合完成研究工作。排除标准：①伴有血管侵犯、腹膜后淋巴结转移、肝外其他脏器转移者2肝功能分级child-PughC级者；②病例资料记录不完善者。患者采取随机表法方式分为2组，研讨组44例患者，男20例，女24例，平均年龄（46.42±4.12）岁，肿瘤直径（2.36±2.14）cm；常规组44例患者，男21例，女23例，平均年龄（46.36±4.15）cm，肿瘤直径（2.34±2.17）cm；对于两组患者的常规资料统计及分析比对，统计学分析显示：数据差异符合P＞0.05，能够将两组进行比对，研究小组设置合理。

1.2 方法。常规组应用开腹手术：利用传统开放式肝左外叶肝细胞瘤切除手术治疗，为患者实施全身麻醉，患者采取仰卧位，在其右上腹肋缘下作一切口，将病变部位切除。研讨组：腹腔镜下进行肝左外叶肝细胞瘤切除手术，在全麻的状态下采取仰卧位姿势，在脐孔上缘作一10 mm切口，穿刺后在其中进行气腹针置入，维持气腹压15 mmHg，将气腹针拔掉，并向其中植入腹腔镜，向其中置入10 mm直径的Trocar，对其中进行探查，在锁骨中线置入5 mm的Troca、在右肋缘下腋前线置入5 mm的Troca、在左肋缘下锁骨中线置入10 mm的Troca。进行第一肝门解剖，利用钛夹进行超声阻断带设置，在膈面距镰状韧带、脏面距肝圆韧带1 cm处通过电钩进行预切线标记，随后利用超声刀顺预切线由前向后、由下向上、由浅入深进行肝实质分离，冲洗手术创面，对于肝断面是否存在活动性出血进行检查，如产生出血现象需要在肝断面上覆盖纱布、实施电凝进行止血，并实现腹腔引流管引流，避免对于肿瘤部位挤压，将标本放入标本袋。

1.3 观察指标。本次效果研究指标：住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症（肺部肝染、胸腹腔积液、胆瘘、急性肝衰竭）发生率及半年复发率。

1.4 统计学分析。本次腹腔镜下进行肝左外叶切除治疗研究指标实现统计学软件分析，选取软件系统为SPSS 22.0，术后并发症（肺部肝染、胸腹腔积液、胆瘘、急性肝衰竭）及复发率检验方式为卡方，表示方式为（n，%），住院时间、手术时间、术中出血量表示方式为（±s），检验方式为t，P＞0.05比较意义无，P＜0.05则代表具备比较价值，有差异及统计学意义。

2 结果

2.1 手术观察指标比对。手术观察指标：住院时间、手术时间、术中出血量，组间对比显示：研讨组各项指标均理想（P＜0.05），差异统计学意义存在，见表1。

表1 手术观察指标比对（±s）

表1 手术观察指标比对（±s）

术中出血量（mL）组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min）常规组 44 14.34±1.12 199.28±36.37 385.63±123.72研讨组 44 8.82±1.17 180.42±36.24 252.61±112.52 t - 22.6069 2.4366 5.2761 P - 0.0000 0.0169 0.0000

2.2 研讨组与常规组并症发生率、半年复发率比对。研讨组患者术后并发症：肺部肝染、胸腹腔积液、胆瘘、急性肝衰竭，发生率1例（2.27%）与常规组10例（22.73%）存在一定差异，研讨组半年未发生复发情况，研讨组指标优（P＜0.05），数据见表2。

表2 研讨组与常规组并发症发生率、半年复发率比对[n（%）]

3 讨论

随着人们生活方式的不断改变，原发性肝癌的发病率逐年上升。相关研究发现，原发性肝癌的发病与病毒性肝炎、肝硬化等因素以及环境因素、黄曲霉素因素有关，临床主要表现为全身消化道症状、肝区疼痛、肝癌转移、肝肿大等。临床上原发性肝癌的首选治疗办法为手术治疗，手术治疗存在两种方法，一种为传统手术，一种为腹腔镜手术。由于腹腔镜技术的不断进步及发展，在临床复杂外科手术中应用广泛，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术能够降低术后并发症发生率，减少术中出血量，能够实现微创治疗，减轻患者的临床治疗痛苦[3]。

腹腔镜下实现肝左外叶切除的难度相对较大，主要有以下原因：①由于肝脏部位存在门静脉及肝动脉双重供血，血运丰富、血管丰富，利用超声刀进行切除容易导致出血障碍，因此，在术前对于肝脏病灶情况进行了解，明确病灶的直径大小及具体位置，同时详细评定血供情况，明确肝内管道走向。②腹腔镜下的手术也存在一定的局限性，操作难度相对较大[4]。③腹腔镜手术需要设备完善，对于设备要求相对较高。④腹腔镜手术对于医生的手术操作能力要求较高，腹腔镜下实现肝左外叶切除术主要适应症为肝脏恶性肿瘤、肝脏良性病变、腹腔内广泛粘连、肝脏移植、活体供肝切除等，利用腹腔镜进行肝左外叶切除能够根据影像学资料实现病灶位置的准确判断，同时，对于切除范围进行明确，临床上一般要求其切除部位与癌症部位距1～2 cm，医生需要在此过程中具备熟练的操作技能，如产生边界模糊病灶，需要利用腹腔镜超声进行有效检查实现病灶部位明确，避免损伤肝脏血管[5]。

本文研究显示，住院时间、手术时间、术中出血量均占据比对优势的组别为研讨组，各项指标均理想（P＜0.05），研讨组患者肺部肝染、胸腹腔积液、胆瘘、急性肝衰竭发生率2.27%，常规组并发症发生率22.73%，并发症发生比例存在差异，研讨组不存在复发情况，常规组半年复发率相对较高（P＜0.05），原发性肝癌应用腹腔镜下实现肝左外叶切除术治疗，患者的手术安全性得到保证，有利于患者的术后恢复[6]。

综上所述，腹腔镜下实现肝左外叶切除术对于原发性肝癌进行治疗，能够降低术中出血量，提升手术安全性，患者术后恢复较快，并发症发生率减小，患者预后质量得到提升，能够作为临床中原发性肝癌有效治疗手段。