切开内固定术治疗肋骨骨折的应用研究

尤承宇

（南京市六合区人民医院普胸外科，江苏 南京 211599）

在全身创伤中，胸部创伤发生率较高，而多发性肋骨骨折是常见的类型之一，患者在发生肋骨骨折后，局部的胸壁组织会因为失去支撑力而影响患者正常呼吸，严重的情况下还会出现连枷胸、低氧血症，甚至呼吸衰竭。临床治疗包括保守治疗和内固定手术治疗，保守治疗主要是通过对胸廓外固定，再进行雾化、吸痰、抗感染等对症处理，但治疗周期长，且易产生并发症，影响预后[1]。近年来，随着内固定手术的广泛应用，在早期切开复位后，再给予环抱器进行内固定，不仅可快速缓解疼痛，改善呼吸状态，同时可纠正顽固性的低氧血症[2]。本研究旨在探讨切开内固定术对肋骨骨折患者术后恢复情况与肺通气功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南京市六合区人民医院于2016年1月至2020年8月期间收治的80例肋骨骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与治疗组，均为40例。对照组患者中男性30例，女性10例；年龄31～70岁，平均（50.42±3.26）岁；单侧38例，双侧2例。治疗组患者中男性30例，女性10例；年龄30～70岁，平均（50.54±3.23）岁；单侧37例，双侧3例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。诊断标准：参照《临床诊疗指南：骨科分册》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；均经过影像学检查确诊者；均为闭合性损伤者等。排除标准：伴有严重肺挫裂伤者；开放性骨折的患者；伴有凝血功能障碍的患者等。本次研究通过院内医学伦理委员会批准后实施，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法对照组患者采取胸廓外固定进行治疗，入院后卧床制动，以胸带进行胸廓外固定，同时给予抗感染、止血及补液等对症治疗，并根据患者情况进行镇痛治疗。对于合并气胸和积液的患者，体位半卧位，进行胸腔闭式引流，如果出现了血气胸，及时进行排除，以免出现肺萎陷的情况。定时给予患者叩背排痰，雾化治疗，指导患者进行肺活量锻炼，促进其肺部扩张。治疗组患者采取切开内固定术进行治疗，应用记忆合金环抱型环抱器（兰州西脉记忆合金股份有限公司，型号：YTNH）。患者在入院后均进行相关的急诊处理。均在全身麻醉气管插管后进行手术，常规进行消毒，铺巾，对于双侧肋骨骨折的患者给予平卧位，对于单侧骨折的患者给予侧卧位，切口选择根据骨折部位和肋骨骨折数目进行，一般5～10 cm，皮肤切开后，沿着患者胸部肌肉纹理方向对皮下组织、肌层进行分离，暴露骨折部位后，将周围的血肿清理，并剥离断端两侧骨膜2～4 cm，进行解剖复位，根据断端肋骨大小选择环抱器的型号，将其置入消毒冰水中，然后慢慢将环抱臂张开，快速准确置于骨折端，之后采取热纱布湿敷，环抱器可自行收紧，呈现紧紧环抱骨折端的状态，便完成骨折内固定，最后逐层缝合。术毕根据患者情况留置胸腔闭式引流管（术后可根据胸片结果拔除）及切口负压引流装置，进行常规抗感染治疗，预防肺部感染，鼓励患者进行有效咳嗽排痰。两组患者均于术后观察3 d。

1.3 观察指标①术后3 d患者的优良率，优：患者无胸痛，双侧胸廓对称，呼吸状态正常；X线结果显示患者肋骨对位对线良好，没有发生塌陷畸形。良：患者无胸痛，双侧胸廓基本上对称，呼吸状态正常；X线结果显示肋骨对位对线较好，塌陷畸形基本消失。可：患者在咳嗽时会有胸痛，呼吸状态正常，X线结果显示肋骨对位对线出现移位，不过在3 cm以内，有轻度的塌陷畸形。差：胸痛，肋骨移位在3 cm以上，有明显的塌陷畸形[3]。总优良率=（优+良）例数/总例数。②术后3 d患者的恢复情况，包括呼吸频率恢复时间、血氧饱和度（SaO2）恢复时间、早期活动时间、住院时间、骨折愈合时间。③术前、术后1 d、术后3 d患者的疼痛程度，以视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[4]评价患者疼痛程度，总分值0～10分，0分说明无痛；1～3 分程度轻；4～6 分程度中等；7～10 分重度疼痛。④术前、术后3 d肺通气功能，用肺功能仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）水平。⑤并发症发生情况，包括肺部感染、气胸、胸廓畸形、疼痛麻木感发生情况。

2 结果

2.1 优良率治疗组患者术后3 d总优良率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者优良率比较[例(%)]

2.2 恢复情况治疗组患者术后3 d呼吸频率恢复时间、SaO2恢复时间、早期活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恢复情况比较

表2 两组患者恢复情况比较

注：SaO2：血氧饱和度。

组别 例数 呼吸频率恢复时间(d) SaO2恢复时间(d) 早期活动时间(d) 住院时间(d) 骨折愈合时间(周)对照组 40 2.87±0.22 2.75±0.37 6.21±2.44 15.25±3.26 10.82±2.24治疗组 40 1.64±0.23 1.36±0.42 3.27±1.02 11.24±1.72 8.54±2.18 t值 24.442 15.706 7.031 6.881 4.613 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 VAS评分与术前比，术后1、3 d两组患者VAS评分呈降低趋势，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者VAS评分比较(,分)

表3 两组患者VAS评分比较(,分)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1 d比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d对照组 40 7.64±1.44 6.83±1.06* 4.69±1.38*#治疗组 40 7.57±1.33 5.02±1.33* 3.15±1.07*#t值 0.226 6.731 5.578 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 肺通气功能术后3 d，两组患者FEV1、MVV、FVC水平均高于术前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者肺通气功能比较

表4 两组患者肺通气功能比较

注：与术前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；MVV：最大通气量；FVC：用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) MVV(L/min) FVC(L)术前 术后3d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 40 1.12±0.04 1.56±0.02* 78.43±6.68 81.14±4.24* 1.72±0.01 1.92±0.07*治疗组 40 1.13±0.05 1.71±0.09 78.35±7.55 85.38±5.36* 1.73±0.06 2.18±0.08*t值 0.988 10.290 0.050 3.924＞0.05＜0.05 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 并发症治疗组患者发生2例疼痛麻木感，并发症总发生率为5.00%（2/40），对照组患者发生2例肺部感染、1例气胸、2例胸廓畸形、3例疼痛麻木感，并发症总发生率为20.00%（8/40），治疗组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114， P＜0.05）。

3 讨论

肋骨骨折在胸外伤中比较常见，多为多根、多处肋骨骨折，并会引起血气胸、呼吸衰竭等并发症，影响患者预后，临床治疗方案很多，有保守治疗、内固定治疗等。胸廓外固定保守治疗虽然操作比较简单，不过患者需要长周期的治疗，卧床时间也比较长，骨折愈合较慢，效果有待提高。

切开内固定术采用记忆钛肋骨环抱器进行骨折内固定，其优势在于，能够早期内支撑患者塌陷的胸廓，恢复原来的正常胸廓形态，通过减少骨折端活动，可有效缓解患者疼痛，也可以帮助患者减少因疼痛不敢咳嗽而出现肺不张的情况[5]。此外，后期还因为骨折端的解剖复位，帮助患者保持正常的胸廓形态；具有固定牢靠、稳定的优势，在减轻胸痛的情况下，利于患者咳嗽咳痰，减少肺不张，肺部炎症的发生[6]。本研究结果显示，治疗组患者术后3 d总优良率高于对照组；术后1、3 d治疗组患者VAS评分低于对照组；随访期间，治疗组患者并发症总发生率低于对照组，提示肋骨骨折患者采取切 开内固定术进行治疗，效果肯定，可减轻患者疼痛，且并发症发生率低，安全性较高[7]。FEV1、FVC为检测肺功能的常用指标，当患者出现呼吸困难时，其水平异常降低；MVV用于测定气道阻力、呼吸肌强度，其水平降低，肺功能异常，病情加重。切开内固定术能够减少连枷胸引起的反常呼吸机低氧血症，对患者肺功能影响较小；该操作比较简单，对患者的创伤也比较小，不需要过多的进行骨膜剥离，减少对骨膜，髓腔血供的干扰，同时应力遮挡不大，可促进骨折愈合。记忆钛肋骨环抱器具有良好的生物相容性，患者无排斥，不需要进行二次手术取出内固定[8-9]。本研究结果显示，治疗组患者术后3 d呼吸频率恢复时间、SaO2恢复时间、早期活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组；治疗组患者FEV1、MVV、FVC水平均高于对照组，提示肋骨骨折患者采取切开内固定术进行治疗，恢复快，同时有效改善患者肺通气功能，提高治疗效果。

综上，肋骨骨折患者采取切开内固定术进行治疗，效果肯定，恢复快，明显减轻疼痛，同时有效改善患者肺通气功能，且安全性较高，值得临床推广。