肋骨四位像应用总结

李德祥++郝海庆++苏春江

【摘要】目的：总结讨论胸部肋骨四位像的应用，对减少肋骨骨折的漏诊及误诊率、提高阳性诊断率、减少医疗纠纷的发生的应用价值。方法：对采用的病例患者均摄胸部后前位、患侧抬高斜位、健侧抬高斜位及膈下肋骨的四位像摄影，肋骨四位像骨折检出率与单纯摄胸部后前位、胸部正斜位骨折检出率相比较。结果：采用胸部肋骨四位像骨折检出率明显高于单纯摄胸部后前位、胸部正前位。结论：胸部肋骨四位像的肋骨骨折检出率明显高于以往单纯摄胸部后前位或胸部正斜位，有效地减少胸部外伤肋骨骨折的漏诊及误诊。

【关键词】肋骨骨折；胸部肋骨四位像

胸部外伤以往通常摄胸部正位或正斜位了解肋骨损伤情况，由于肋骨呈弧形不规则走形，胸部正位或正斜位片不能完全显示肋骨骨折的情况，经常造成肋骨骨折误诊、漏诊，应用胸部肋骨的四位像能多方位显示肋骨的不同角度[1]，能更好的显示肋骨的骨折情况，现总结2012年12月-2013年12月胸部外伤肋骨四位像的情况。

资料与方法

选取2012年12月-2013年12月胸部外伤中胸片显示有肋骨骨折的73例，男41例，女22例，73例均使用DR摄肋骨四位像（胸部后前位、患侧抬高斜位、健侧抬高斜位、膈下肋骨前后位），其中胸部正位45例发现肋骨骨折、骨折数为110根73例，健侧抬高斜位31例多发现51根肋骨骨折，患侧抬高斜位20例多发现24根肋骨骨折，膈下肋骨前后位多发现48例肋骨骨折57根。

结果

73例肋骨骨折患者中，胸部正位仅有45例发现肋骨骨折，误诊率达38.4%，发现肋骨骨折110根，胸部肋骨四位像发现242根肋骨骨折，漏诊率达54.5%；胸部正斜位（以发现肋骨骨折多者、健侧抬高斜位为准）发现肋骨骨折161根，四位素发现242根肋骨骨折，正斜位阳性率为肋骨四位像的66.5%，正斜位漏诊率达33.5%。膈下肋骨前后位发现57根，占病例肋骨骨折数的为23.6%。

讨论

肋骨呈弧形不规则，当胸部外伤出现肋骨骨折时，腋中线附近区域的肋骨面在常规胸部正位片中相互交叠不能很好地显示骨折情况，加照斜位后多角度观察肋骨，加大了肋骨骨折的阳性率，但肋骨行走不规则，肋骨骨折发生的角度不同，骨折需要显示的角度也不同，以上73例检查对象中正位片仅有45例发现肋骨骨折，误诊率达38.4%，发现肋骨骨折110根为四位像的45.5%，漏诊率54.5%；胸部正斜位最多发现161根肋骨骨折，仅为四位像66.5%，漏诊率达33.5%，胸部正位双斜位片比胸部正斜位多发现24根肋骨骨折，诊断率提高了约10%。以上分析说明胸部正位肋骨骨折误诊率、漏诊率高，行胸部正斜位片漏诊机率也不小，采用肋骨四位像，对胸部肋骨采用正位双斜位片后可多角度显示肋骨，增加骨折诊断阳性率。

胸部常规正位或正斜位另外一个误诊、漏诊的原因是不能清楚显示膈下肋骨。由于膈下肋骨有腹部脏器重叠与膈上肋骨形成密度差异，在同一张X光片中不能清楚地同时显示膈上与膈下肋骨，膈上肋骨的投照条件也不适宜显示膈下肋骨，膈下肋骨需采用仰卧前后位膈下肋骨条件才能清楚显示。以上73例中膈下肋骨前后位片发现57根肋骨骨折，占骨折率的23.6%就证明对胸部外伤患者行膈下肋骨摄片很重要、可以明显提高骨折的诊断率、减少误诊率。

肋骨四位像的应用可以多角度显示肋骨，对胸部外伤肋骨骨折的诊断阳性率有了很多的提高，给医师对患者的肋骨骨折诊断治疗提供了有利的影像资料，减少了医疗纠纷。但是由于肋骨走形不规则，肋骨骨折不同部位不一定在四位像中都能显示出来，所以胸部外伤患者行肋骨四位像未发现骨折，而临床医师查体高度怀疑肋骨骨折的患者，可变换角度多加摄肋骨斜位，更多角度显示肋骨、更易显示肋骨骨折情况，或请患者一周后复查胸部肋骨四位像进一步明确诊断、减少漏断、减少误诊。

参考文献

[1]王志纯.肋骨骨折首次X线平片检查漏诊原因的分析[J].中国临床医学影像杂志，2002（5）：354-356.