老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的危险因素分析

平敬东

(攀钢集团总医院 全科医学科， 四川 攀枝花 617023)

据统计，近年来我国65岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患病率高达10%以上，是呼吸系统疾病中患病率和致死率较高的疾病之一[1,2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)指患者在短期内出现咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，发热等症状明显加重的表现，严重者可发生呼吸衰竭，是老年COPD患者死亡的主要原因[3]。大量研究表明，AECOPD不仅对患者的肺功能进行性损害，还可能导致肺源性心脏病，甚至诱发全身多脏器功能衰竭[4,5]。规范、合理、积极的抗菌药物不仅能迅速缓解AECOPD患者的症状，还能有效地降低患者气道内的细菌数量，缩短其治疗病程，提高临床治疗的成功率[6-8]。目前，关于老年AECOPD患者发病危险因素的相关研究较少。对此，本文调查了我院收治的老年AECOPD患者临床资料，分析其发病的危险因素。

1 对象与资料

1.1 研究对象

选取2017年1月～2020年1月于我院治疗的AECOPD患者198例，其中男性116例，女性82例，年龄65～78岁，平均年龄(72.38±4.41)岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[9]中关于AECOPD的诊断标准；②意识清楚，具有正常的语言表达和理解能力；③无既往精神类疾病史；④知情同意，自愿参与本次研究。

排除标准：①患者行气管切开术后未撤管；②合并甲亢、甲减等代谢性疾病者；③既往精神类疾病史。

1.3 分组标准

根据《2019版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略(GOLD 2019)标准》[10]：老年AECOPD患者1年内急性加重≥2次，为高风险人群；老年AECOPD患者1年内急性加重<2次，为低风险人群。据此将入选的198例老年AECOPD患者分为高风险组(103例)和低风险组(95例)。

1.4 资料收集

采用自行编制的一般资料问卷收集老年AECOPD患者的性别、身高、体重、病程、吸烟史、肺功能、气促程度、并发症、是否长期药物吸入治疗等资料，并计算体质指数(body mass index，BMI)。其中，BMI为体重(kg)/身高2(m2)，BMI<18.50 kg/m2为体重过低，18.50 kg/m2≤BMI<24.00 kg/m2为正常体重，BMI>24.00 kg/m2为超重。

并发症包括高血压、2型糖尿病、营养不良、骨质疏松、肺动脉高压、肺气肿、肺纤维化、慢性肺源性心脏病、肺栓塞、心力衰竭等。

气促程度分级：0级：无气喘；1级：爬2层及以上的楼梯、提重物快走等重度活动时气喘；2级：在快步走或爬1层楼等中度活动时气喘；3级：正常行走等轻度活动时气喘；4级：散步等最小活动时气喘；5级：做任何活动时气喘。

药物吸入为思力华(德国公司Boehringer Ingelheim，批准文号H20140954)，用量为1次/d，或舒利迭(法国Glaxo Wellcome Production，H20150324)，用量为1次/吸，2吸/d。

肺功能评定：在AECOPD患者吸入药物进入稳定期后(治疗后14 d)，利用肺功能测量仪评定患者的最大呼气第一秒呼出气量的容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)和用力肺活量(forced vital capacity, FVC)。若FEV1/FVC<70%时，则根据FEV1占预计值的百分比进行评定。FEV1>80%预计值，为轻度肺功能障碍；50%

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理分析，计数资料以n(%)表示。采用卡方检验对不同分组的老年AECOPD患者进行单因素分析，利用二分类Logistic回归分析老年AECOPD的危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年AECOPD患者的单因素比较

本研究中，老年AECOPD高风险组与低风险组的性别分布，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、BMI、病程、吸烟史、肺功能障碍程度、气促程度、并发症、规范吸入药物的分布，两组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 不同分组的老年AECOPD患者的单因素比较[n(%)]

2.2 老年AECOPD危险因素的多因素Logistic分析

将老年AECOPD的分类作为因变量，两组间具有统计学差异的指标作为自变量进行多因素Logistic回归分析(α=0.05，逐步前进法)。结果显示，年龄>70岁、BMI<18.5 kg/m2、病程≥5年、有吸烟史、重度或极重度肺功能障碍、气促程度≥3级、患有并发症、没有规范吸入药物是老年AECOPD的危险因素(均P<0.05)，见表2。

表2 老年AECOPD危险因素的Logistic分析

3 讨论

AECOPD临床上主要表现为患者的肺功能损害，并且随着病情进展而不断加剧，降低了机体的气体交换能力，导致高碳酸血症、肺组织纤维化，最终发展为肺源性心脏病，导致全身多器官衰竭。既往研究[11,12]指出，AECOPD的发病次数与患者的死亡风险呈正相关。老年患者由于免疫机能退化、器官功能减弱，一旦急性发作，往往极有可能引发严重并发症甚至危及生命。因此，分析老年AECOPD的影响因素，对降低老年AECOPD的发作风险具有积极意义。

本研究发现，年龄>70岁、BMI<18.5 kg/m2、病程≥5年、有吸烟史、重度或极重度肺功能障碍、气促程度≥3级、患有并发症、没有规范吸入药物是老年AECOPD的危险因素。年龄越大、BMI越小，患者器官功能衰退越严重，抵御疾病的能力也越差[13]。刘聪辉等[14]研究也发现，吸烟的AECOPD患者比例显著高于非吸烟患者。有吸烟史的患者，其肺功能经常受到烟粒和有害气体的刺激，破坏了肺泡间壁，促使肺间质纤维化，明显降低了肺的弥散能力。这也提示了强化AECOPD患者的戒烟意识，有助于降低AECOPD的发生。病程越长、肺功能越低、气促程度越高的AECOPD患者，其体内的炎症反应更为严重，大大增加了免疫系统出现应激性反应的概率，造成机体的功能紊乱。每一次病情加重，支气管平滑肌痉挛将导致缺氧，进一步增加低氧血症、二氧化碳潴留的风险。随着急性发作的时间和次数增加，最终造成肺功能不可逆性的病理生理损害，严重时将出现呼吸衰竭、甚至全身多脏器衰竭[15]。并发症的出现不同程度地影响着AECOPD的进展，也不利于肺功能的恢复。随着AECOPD与并发症的相互影响，患者可能出现肺功能代偿能力不足，继而出现呼吸衰竭。王艳等[16]研究也发现，AECOPD并发症的发生风险是普通COPD患者的3.8倍。思力华、舒利迭作为临床治疗COPD的主要吸入药物，是一种高选择性的糖皮质激素，能够减轻气道炎症和高反应性。规范吸入药物能够明显缓解因迷走神经兴奋而造成的呼吸肌收缩，有助于舒张气道，提高肺泡的有效通气量，改善患者的肺功能，从而降低AECOPD发作的风险。

综上所述，年龄>70岁、BMI<18.5 kg/m2、病程≥5年、有吸烟史、重度或极重度肺功能、气促程度≥3级、患有并发症、没有规范吸入药物是老年AECOPD的危险因素。临床上，医护人员应加强老年AECOPD患者的健康教育，如戒烟、重视并发症、规范吸入药物等，并采取相应的措施提高患者的肺功能，从而有效地预防AECOPD发作，提高老年患者的生活质量。当然，受条件所限，本研究的样本量较少，所得的结论可能存在偏倚，还需进一步行大样本、多中心研究予以验证。