煤工尘肺病患者的临床特征及死亡原因分析

李雅惠 张云云 李建军 李宏艳 封永顺

(1. 北京京煤集团总医院 职业病科， 北京 102308; 2. 北京京煤集团总医院 重症医学科，北京 102300)

近年来，随着我国经济的快速发展，社会分工越来越细化，职业、工种越来越多，有毒有害因素的职业种类不断增多，导致劳动者存在的健康隐患也愈发严重[1]。唐敏珠等[2]研究中提到，2010～2018年我国职业病的发病率稳中有降，但尘肺病发病率仍居首位(87.66%)，其次为职业性化学中毒和职业性耳鼻喉口腔疾病。作为一种常见的职业病，尘肺病患者因长期吸入矿物质粉尘在肺中潴留，导致发生以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病[3,4]。尘肺病按致病原因可以分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石绵肺等多种类型，其中煤工尘肺是较为常见的一种，具有发展缓慢、长期无症状等特点，但当发展至出现肺气肿、呼吸困难时，治疗难度会增大，患者预后较差[5,6]。本研究收集煤工尘肺病患者的临床资料，分析其临床特征及死亡原因，以期为预防尘肺病患者病情恶化和改善预后提供参考，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院2019年1月～2019年12月收治的212例男性煤工尘肺病患者临床资料。纳入标准：①尘肺病类型为煤工尘肺者；②排除女性煤工尘肺者；③患者及家属知晓本研究内容，对患者隐私已作妥善处理。尘肺病诊断及分期依据《职业性尘肺病的诊断标准(GBZ 70-2015)》[7]，分为1期、2期、3期。

1.2 研究方法

收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析，包括人口学资料(年龄、体重、体重指数等)、疾病相关信息(接尘时间、尘肺病分期、烟龄、合并症等)、肺功能检查指标[第一秒用力呼出量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼出量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]。根据预后结果将212例患者分为存活组和死亡组，比较存活组与死亡组患者临床资料的差异。

分析煤工尘肺病患者的死亡原因，将死亡组患者按年龄、尘肺病分期进行再次分组，分析不同年龄段、不同尘肺病分期患者的接尘时间、烟龄及死因的差异。按死亡原因将死亡组患者进行再分组，比较不同死因患者的接尘时间、烟龄及合并症的分布差异。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 尘肺病患者的临床资料

本研究共纳入煤工尘肺病患者212例，年龄36～94岁，平均(43.29±5.18)岁；接尘时间5.0～50.6年，中位接尘时间16.7年；不吸烟者53例，吸烟者159例，烟龄4.2～70.3年，中位烟龄21.7年；1期126例，2期79例，3期7例。存活141例，死亡71例，病死率为33.49%。分析患者的临床资料发现，与存活组相比，死亡组患者年龄更大、体重更轻、接尘时间更长、烟龄更长，合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、冠心病、脑梗死、高血压、结核性胸膜炎、糖尿病、慢性胃炎、胃溃疡及肺癌的比率更高，肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC更差，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 存活组与死亡组患者的临床资料比较

2.2 不同年龄组患者死亡原因分析

71例煤工尘肺病患者死亡原因为心跳骤停12例，呼吸衰竭29例，肺部继发感染30例。将死亡组患者按年龄分为～69岁组、70～岁组、80～岁组、90～岁组共4个亚组，结果显示80.28%(57/71)的死亡患者集中在70～89岁，其接尘时间和烟龄多在30年左右，死亡原因多为呼吸衰竭和肺部继发感染，见表2。

表2 不同年龄组患者死亡原因分析

2.3 不同分期患者死亡原因分析

将死亡患者按尘肺病分期分为1期组、2期组、3期组。结果显示，90.14%(64/71)的死亡患者为1期和2期，3期组接尘时间和烟龄明显短于1期组、2期组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。1期死亡原因主要为肺部继发感染，2期和3期死亡原因主要为呼吸衰竭，见表3。

表3 不同分期患者死亡原因分析

2.4 不同死因患者的主要合并症分析

将发生率超过50%的合并症纳入分析对象，主要包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、冠心病、脑梗死、高血压。将死亡组患者根据死因分为心跳骤停组、呼吸衰竭组、肺部继发感染组。结果显示，肺部继发感染组烟龄明显短于心跳骤停组和呼吸衰竭组(均P<0.05)。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病是不同死因患者的主要合并症，发生率均超过90%，其次为冠心病、高血压、脑梗死，发生率也多在50%以上。值得注意的是，心跳骤停组脑梗死合并率高达66.67%，见表4。

表4 不同死因患者的主要合并症分析

3 讨论

煤工尘肺病患者因长期吸入煤尘或混合性煤矽尘引起不可逆的肺组织弥漫性纤维化，前者病情进展缓慢且危害较轻，后者病变发展较快且危害较重[8,9]。目前，因各种职业危害因素导致的职业病发病率不断升高，全国职业病的发病情况不容乐观。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，要实施职业健康保护行动，加强尘肺病等职业病的救治与保障[10]。既往研究发现，尘肺病在所有职业病中发病率最高，且在2016年发病人数增幅较大[11,12]。

本研究纳入的212例煤工尘肺病患者病死率达33.49%，说明尘肺病的病死率仍较高，需要采取多种有效防护措施来降低患病率和病死率。本研究还显示，死亡组患者平均年龄在80岁左右，远高于生存组的平均年龄28岁左右，加之高龄伴随的机体功能下降和营养状况不佳，患者的体重也较低，死亡风险大大提高。同时，死亡组患者具有更长的接尘时间和烟龄，其罹患呼吸系统疾病的概率本身就要高于不吸烟者及烟龄较短者，这点从死亡组合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的比例较高就可以得到印证。值得注意的是，存活组患者接尘时间、烟龄均在10年左右，但尘肺病1期患者比例却高达70.92%，且合并慢性支气管炎和冠心病的概率较高，与陈艳芹等[13]报道的煤工尘肺病患者接尘10年左右即可出现典型的呼吸系统疾病表现相符合。研究提示，煤工患者需要在早期关注呼吸系统异常表现，加强职业防护和早期干预。

肺功能检查对尘肺病的病情评价、疾病进展、预后及治疗效果评估等具有重要意义。本研究采用的FEV1、FVC、FEV1/FVC是反映大气道呼吸阻力程度以及阻塞情况的有效指标。临床上FEV1因受年龄、身高和种族等因素的影响，目前多采用FEV1/FVC来反映呼吸阻塞状况，即FEV1/FVC<70%且伴有FEV1占预计值百分比显著降低(较正常值降低>50%)，提示患者呼吸困难程度较严重[14,15]。本研究中死亡组FEV1/FVC显著低于存活组，提示长期尘肺病患者的通气功能受到严重损害，需要警惕后期呼吸衰竭等症状的发生。本研究71例死亡患者的主要死因是呼吸衰竭和肺部继发感染，其次是心跳骤停，且死者多集中在70～89岁，提示患者死亡是高龄、接尘时间长、烟龄长、合并症多等多因素共同作用的结果。

本研究结果还显示，多数死亡患者的尘肺病集中在1期和2期，3期组接尘时间、烟龄明显短于1期组和2期组，分析原因为尘肺病早期对患者肺部损害较为严重，而患者吸烟会加重呼吸系统病变程度，甚至会导致部分患者忽视隐匿的早期病变特征，进而延误治疗时机，最终导致死亡。3期组接尘时间和烟龄较短，考虑与患者早发现、早治疗、改变工种、主动戒烟等有关。但3期组死亡原因主要为呼吸衰竭和心跳骤停，考虑与患者高龄导致的器官功能衰竭有关[16,17]。本研究显示，大多数死亡患者的主要合并症是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，发生率均超过90%，提示尘肺病早期出现的呼吸系统病变仍是导致患者疾病进展、死亡的重要原因。冠心病、高血压、脑梗死等发生率也均超过50%，提示呼吸系统病变导致的血液循环系统障碍也较为严重，治疗时应予以重视。

综上所述，本研究纳入的尘肺病死亡患者临床特征为高龄、接尘时间及烟龄长、合并症较多等，而死亡原因主要为呼吸衰竭、肺部继发感染和心跳骤停，临床治疗应早发现、早干预，积极改善肺功能，同时注重缓解血液循环系统障碍。本研究仍存在不足，如纳入病例较少、死亡患者的年龄较大、合并基础疾病较多，对研究结果有一定的影响，后续研究还要注意排除各种影响因素，减小研究偏倚。