联合护理在急性阑尾炎患者术后的应用观察

杨艳红

（南乐县中医院，河南 濮阳457400）

急性阑尾炎是临床常见、多发腹部疾病，主要表现恶心、呕吐、右下腹转移性疼痛伴阵发性加剧。目前手术是临床治疗急性阑尾炎主要方式，尽管腹腔镜阑尾切除术具微创、术后恢复迅速等优势，但其仍属创伤性操作，若患者术后，尤其是出院后未进行有效护理，可能会增加肠粘连、切口感染等并发症发生风险[1]。临床护理路径（Clinical nursing pathway，CNP）模式联合延续性护理模式是近年基于CNP模式、延续性护理模式以患者为中心而提出的一种重要护理模式[2]。本研究旨在探究CNP模式联合延续性护理模式在急性阑尾炎患者术后的应用效果，为临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年3月本院收治的113例急性阑尾炎患者，分为观察组（58例）和对照组（55例）。观察组男35例，女23例；年龄25～63岁，平均（41.36±6.78）岁；体质量指数为18～28 kg/m2，平均（23.16±1.69）kg/m2。对照组男31例，女24例；年龄23～61岁，平均（40.18±6.53）岁；体质量指数为18～28 kg/m2，平均体质量指数（22.97±1.58）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：在我院实施腹腔镜阑尾切除术的患者；无腹部手术史；无其他腹部急性疾病；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：有精神及认知功能缺陷者；延续性护理困难者；合并肿瘤疾病者；存在其他器质性病变者。

1.2 方法 对照组给予术后常规护理：完成手术后注意监测患者生命体征变化，待麻醉药效消退后根据情况予以阿片类药物镇痛，常规预防性抗感染用药；待胃肠功能恢复后，指导进食，鼓励下床活动；若无不适症状、切口无红肿等可指导出院，出院时叮嘱注意事项。出院后不进行延续护理。

观察组在对照组基础上增加CNP模式联合延续性护理模式：首先成立专科护理小组，包括护士长、主治医师、康复医师、责任护士若干，由护士长担任小组长，统一协调组员学习急性阑尾炎专科护理知识，确保每位组员均熟练掌握相关护理要点。CNP模式：术后第1 d发放CNP模式表格，主动与患者交流，以亲切、和蔼语气介绍术后护理内容、目的、护理过程等，确保患者、家属理解表格内容；术后6 h指导饮少量温开水；注意观察患者生命体征变化，介绍术后药物使用方法、注意事项，若有不适症状，及时、主动告知医护人员，做好对应工作；指导患者通过观看电视节目、听音乐等形式转移注意力，缓解切口疼痛；术后第2 d注意观察生命体征变化，询问是否有肠鸣音、肛门排气，指导下床活动，并结合患者病情科学制定饮食计划，注意查看切口状态；术后第3～7 d，护士长对护理实施效果进行评估，及时发现其中不足，并予以纠正；注意观察患者生命体征变化，若恢复良好，患者无不适症状，可指导出院，出院时邀请患者添加微信联系方式，加入微信“康复群”，告知责任护士会定时在群内推送急性阑尾炎出院后护理内容。延续性护理模式：急性阑尾炎患者出院后需注意饮食、活动量，责任护士通过短视频、文字等形式在群内分享急性阑尾炎饮食，如：熬制小米粥视频等，并介绍小米粥对胃肠功能益处，重点强调忌辛辣刺激、暴饮暴食；术后一个月内避免剧烈运动、提重物等，可适宜进行有氧运动，鼓励患者在微信群内交流康复心得，有疑问可及时在群内提出或私聊责任护士。

1.3 观察指标（1）临床指标：包括肠鸣音时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、住院时间）。（2）并发症：术后出血、切口感染、食欲不振、肠梗阻的发生率。（3）护理满意度：护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[3]评价，按评分分非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般（57～75分）、满意（76～94分）和非常满意（95分），非常满意与满意总例数占比归入护理满意度。（4）疼痛程度：术后4 h、1 d、3 d疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS评分）[4]评估，最高10分，得分越高疼痛越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组术后4 h疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 d及3 d疼痛程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标比较 两组肠鸣音时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 两组术后出血、切口感染、食欲不振及肠梗阻等发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组58例，不满意1例，一般1例，满意35例，非常满意21例，护理满意度为96.55%；对照组55例，不满意1例，不满意4例，一般6例，满意34例，非常满意10例，护理满意度为80.00%。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组VAS评分比较（±s，分）

表1两组VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后4 h 术后1 d 术后3 d观察组 58 2.36±0.98 4.68±1.13 3.15±1.06对照组 55 2.57±1.02 5.31±1.07 4.20±0.89

表2两组临床指标比较（±s）

表2两组临床指标比较（±s）

组别 n 肠鸣音时间（h） 肛门首次排气时间（h） 首次下床活动时间（h） 首次排便时间（h） 住院时间（d）观察组 58 10.35±2.16 16.86±4.29 19.98±3.46 33.26±3.41 5.38±1.71对照组 55 11.26±1.98 18.73±3.71 21.56±2.83 35.70±4.05 6.22±1.35

表3两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年受饮食及生活方式改变等多种因素影响，急性阑尾炎发病人数显著增加[5]。尽管腹腔镜阑尾切除术可快速切除病灶，缓解病情，但多数患者因缺乏对疾病的正确认知，术后可能会增加并发症发生风险，影响整体手术效果[6-7]。因此，针对急性阑尾炎患者，术后需加强护理以促进康复。

CNP模式联合延续性护理模式与常规护理模式比较，更具针对性、系统性，且能确保患者出院后可继续接受专业指导。孟佳佳[8]在内镜治疗胆结石患者护理研究中得出，CNP及术后延续护理可缩短患者住院时间，对促进身体各项功能快速恢复具有显著作用。本研究将CNP模式联合延续性护理模式应用于急性阑尾炎患者的术后护理，结果发现，观察组肠鸣音时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），说明此护理模式可显著促进急性阑尾炎患者术后康复。原因可能是腹腔镜阑尾切除术虽然切口较小，但仍有一定创伤，且疾病本身亦会影响胃肠功能，若术后护理不当，可直接增加肠梗阻、肠粘连等并发症发生风险，影响术后康复；CNP模式联合延续性护理模式中以术后康复进程为路径实施护理干预，针对急性阑尾炎患者术后不同时间段予以护理服务，如：术后6 h指导饮用少量温开水，既不会增加胃肠道负担而引起不适，同时又可刺激胃肠道蠕动，以促进胃肠功能恢复；另外，针对术后切口疼痛护理，责任护士在予以镇痛药物的同时指导通过观看电视节目、听音乐等形式转移注意力，可进一步缓解疼痛，利于促使患者早期自觉下床活动，对促进各项生理机能恢复亦有积极作用。本研究发现，术后1 d、3 d观察组VAS评分、并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可能与上述护理措施的有效实施具有密切关系，同时客观说明CNP模式联合延续性护理模式有助于减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，对提升患者护理满意度具有积极作用。

综上所述，急性阑尾炎患者术后予以CNP模式联合延续性护理模式有助于缓解术后疼痛，降低并发症发生风险，促进康复，提升患者对护理服务的满意度。