血小板参数与丙肝病毒复制严重程度的关系

赵俊美

(郑州市惠济区人民医院,河南 郑州450000)

丙型肝炎是在机体感染丙肝病毒（HCV）后，出现以肝脏损害为主的全身性传染病。多表现为慢性感染，随着HCV-RNA载量的增加，丙肝病毒复制严重程度加重，部分患者会发展为肝硬化[1]。肝硬化的病理特点是在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，病情发展到后期伴有明显的肝脏形态、结构变化，甚至引起肝衰竭，严重损害患者的身心健康[2-3]。有研究指出，肝炎患者伴随着明显的血小板参数的改变，提示肝炎病毒感染和血小板参数密切相关[4]。基于此，本研究探讨血小板参数在HCV复制严重程度评价中的应用价值。现报道如下。

表1不同HCV复制严重程度患者相关资料比较

表2 PLT、MPV评估HCV复制严重程度价值统计

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年5月本院收治的丙肝患者90例作为研究对象，其中男70例，女20例；年龄32～73岁，平均(58.07±1.88）岁；病程2～30个月，平均（20.13±1.05）个月；体重41～65 kg，平均（55.27±1.50）kg。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中相关标准，且经肝组织活检确诊为丙肝；患者及家属知情同意并签署同意书。。排除标准：合并其他恶性肿瘤；并发心血管疾病；免疫系统异常；心脏、肾脏等脏器功能障碍。

1.2 方法 入院24 h内采集患者空腹静脉血4～5 mL，离心分离出上层血清，使用LineOene I基因扩增仪及其配套试剂（中山大学达安基因股份有限限公司）检测，严格按照说明书进行操作，测定HCV-RNA。

1.3 观察指标（1）HCV-RNA复制严重程度：HCVRNA在0～1000 copies/mL为阴性，病毒复制严重程度低；≥1000 copies/mL为阳性，病毒复制严重程度高。（2）血小板参数：在入院24 h内采集患者空腹静脉血4～5 mL，上下颠倒混合后采用4000 r/min离心速度，离心半径为10 cm，离心处理10 min后分离出上层血清作为标本，采用BC6800血细胞分析仪及其配套试剂（深圳迈瑞生物医疗电子有限公司），测定血小板

计数(PLT)及血小板平均体积(MPV)。（3）曲线下面积（AUC）：绘制受试者工作曲线（ROC），观察AUC，AUC≤0.5说明无评估价值，0.5＜AUC≤0.7之间说明评估较低，0.7＜AUC≤0.9说明诊断评估较好，AUC＞0.9说明评估价值很好，

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料进行正态检验，呈正态分布以±s表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HCV复制严重程度90例患者中HCV-RNA阴性65例，占比72.22%，HCV-RNA阳性25例，占比27.78%。

2.2 不同HCV复制严重程度患者相关资料比较 不同HCV复制严重程度患者性别、年龄、病程、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HCV-RNA阴性患者PLT水平高于HCV-RNA阳性患者，MPV水平低于HCV-RNA阳性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 血小板参数评估HCV复制严重程度的价值PLT、MPV评估HCV复制程度的AUC为0.857、0.829，评估的价值均较好。见表2。

3 讨论

丙肝患者体内的HCV不断复制，不仅会给丙肝患者的肝脏造成严重的损害，也会引发丙肝病毒变异，从而增加丙肝的治疗难度[6]。HCV定量检测是重要的检查方式，HCV-RNA载量能反映出丙肝患者体内的病毒数量、病毒复制严重程度，其检查结果与丙肝的严重程度、预后等都关系密切，对临床治疗方案制定的意义重大。

HCV感染不仅会引起肝脏的损害，还会引发肝外组织的损伤。丙肝患者往往存在着一定程度的血小板减少症状，血小板大小、数量、分布宽度和骨髓中巨核细胞的增生速度、代谢情况、促血小板生成素密切相关。而PLT、MPV等血小板参数能反映血小板生成及功能状态，其中PLT是反映血小板生成与衰亡的高效指标，PLT水平不断降低提示机体高代偿状态严重程度不断加深[7-8]。MVP是血小板内致密颗粒增加、巨核细胞增生以及血小板活化的标志物，能有效评估骨髓造血功能，MVP水平的升高和骨髓功能被抑制、血小板被破坏严重程度以及机体高代偿状态有关[9-10]。本研究中，HCV-RNA阴性患者PLT水平高于HCV-RNA阳性患者，MPV水平低于HCVRNA阳性患者；且PLT、MPV评估HCV复制程度的AUC为0.857、0.829，评估的价值均较好。提示血小板参数PLT、MPV能有效评估HCV复制严重程度。分析其原因为HCV感染机体后，会导致全身免疫系统处于紊乱状态，会生成抗体对血细胞产生破坏作用[11]。伴随着HCV-RNA载量的增加，提示病毒复制严重程度加重，肝功能损伤程度加重[12]。当病情发展到肝硬化阶段时会引发脾功能亢进，继而分泌出相应激素，影响骨髓造血功能的同时加速对血细胞的破坏，表现为PLT上升及MPV的下降[13]。

综上所述，血小板参数PLT、MPV能有效评估丙肝患者的HCV复制严重程度，且评估价值均较好。