替罗非班联合PCI 对ST 段抬高型心肌梗死患者心功能及心肌灌注水平的影响

叶飞，冯正炎，孟施群

上饶市立医院，江西 上饶 334000

心肌梗死是一种临床常见疾病之一，且以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）较为常见。心肌梗死的诱发原因众多，包括过度劳累、情绪异常波动、暴饮暴食、寒冷刺激等都可能会引发心肌梗死［1］。急性心肌梗死发病后需要及时接受治疗，避免冠状动脉长时间处于缺血或是缺氧状态造成不可逆情况。临床中针对急性心肌梗死给予镇静止痛、溶栓治疗、介入治疗、药物治疗等。本研究经由对60例患者的对比调查，分析替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析上饶市立医院2019 年1 月至2020年12 月收治的60 例STEMI 患者，根据治疗方案不同分组，PCI 治疗者纳入对照组，替罗非班联合PCI治疗者纳入观察组。对照组30 例，男女18/12 例；年龄（64.25±3.16）岁，年龄范围51～78 岁；高血压史9 例，糖尿病史6 例；STEMI 至PCI 治疗时间（2.04±0.14）h，最小1 h，最大3 h。观察组30 例，男女17/13 例；年龄（65.02±3.54）岁，年龄范围53～78 岁；高血压史10 例，糖尿病史5 例；STEMI到PCI 治疗时间（1.98±0.12）h，最小1 h，最大3 h。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中有关STEMI 的诊断分类标准；获取患者及伦理委员会同意。排除标准：药物禁忌证者；已服用其他抗血小板聚集药物治疗者；合并急性心力衰竭或心律失常者。组间基线资料差异无统计学意义，可行对比调查。

1.3 方法

所有患者均行PCI 手术治疗，行冠状动脉造影，明确梗死相关血管情况。选取股动脉或桡动脉穿刺，置入指引导管或导丝通过病变处，进行血栓抽吸。采用球囊扩张病变位置，根据病变血管节段选取支架，支架长度需为病变节段的1.3 倍，植入支架，释放支架压力为8～18 kPa，将抽吸导管送入支架远端2 cm。

对照组常规肝素抗凝，观察组在常规肝素抗凝基础上，术中应用替罗非班治疗。于PCI 术实施时，给予总量为100 μg/kg 的盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，规格：50 mL：12.5 mg）分两次进行静脉静注，间隔时间超过15 min。每次剂量50 μg/kg，并于3 min内注射完。

两组患者手术均为同一组手术人员。

1.4 观察指标

（1）分别于术前、术后3 d，对比两组血清肌酸激酶同工酶检测值和超声诊断仪检测心肌微循环情况；（2）采用飞利浦EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪检测左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）、峰射血率（PER）、峰充盈率（PFR），由同一名彩超医生完成；（3）分别在术前与术后评估两组心肌灌注水平，采用TIMI 血流分级评估。TIMI 分为0～3 级，0 级代表血管闭塞远端无前向血流，无灌注；1 级代表无灌注，有渗透，造影剂可部分通过阻塞血管，但不能充盈远端血管；2 级代表部分灌注，造影剂充盈冠状动脉远端，但充盈及排出的时间较正常冠状动脉长；3 级代表完全灌注，造影剂完全充盈冠状动脉远端，且充盈及排出的时间较短。其中0 和1 级提示冠状动脉无复流。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清肌酸激酶同工酶检测值和超声诊断仪检测心肌微循环情况

不同组别患者术前肌酸激酶同工酶等差异无统计学意义，术后3 d 观察组患者心肌微循环内造影剂声学峰值强度高于对照组，肌酸激酶同工酶测定值小于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间患者术前术后治疗情况（）

表1 组间患者术前术后治疗情况（）

2.2 心功能情况

不同组别患者治疗前心功能差异无统计学意义，治疗后观察组患者LVESD 与LVEDD 均小于对照组，LVEF、PER、PFR 高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间患者心功能情况（）

表2 组间患者心功能情况（）

2.3 心肌灌注水平

术前组间心肌灌注水平差异无统计学意义，术后均有改善，观察组患者心肌灌注水平TIMI3 级率96.67%，高于对照组的80.00%，组间术前术后改善幅度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间患者心肌灌注水平［例（%）］

3 讨论

STEMI 多见于过度劳累、饮食作息不规律、合并高血脂、高血压及糖尿病的患者，在老年群体中有高发病风险，目前PCI 术是治疗STEMI 的主要手段［2］。但部分患者经PCI 术治疗后可出现无复流，心肌灌注水平不理想，心功能出现进一步损伤，预后风险较高［3］。关于心肌梗死患者的介入治疗，有关研究资料显示，PCI 作为治疗STEMI 的主流术式［4］。可及早恢复开通梗死冠状动脉，促进心肌供血恢复。但部分STEMI 患者经PCI 治疗后，心肌血管仍有部分远端微循环灌注不良，甚至出现无复流，导致受损心肌出现再次损伤，引发心血管不良事件，加重患者预后风险［5］。在STEMI 患者行PCI 治疗后，还应结合其他有效的治疗，以进一步改善循环灌注，减少心血管不良事件发生［6］。针对此情况，本研究选用替罗非班作为辅助治疗手段。心肌梗死患者由于疼痛以及活动耐力受限，长期卧床导致患者的康复时间延长，且比较容易引发相关并发症［7］。现代临床中针对急性心肌梗死患者的治疗观念有了明显的转变，早期给予运动康复干预，患者可能发生的肺功能下降等并发症得到有效控制。

经调查显示，不同组别患者术前肌酸激酶同工酶等差异无统计学意义，术后3 d 观察组患者心肌微循环内造影剂声学峰值强度高于对照组，肌酸激酶同工酶测定值小于对照组。PCI 治疗可促使梗死冠脉实现再通，但可造成不稳定血栓与斑块碎裂及脱落情况［8］。分析其可能与治疗期间所产生的坏死脂质及炎性物质引发远端大量微小血管血栓存在密切关联。而本次调查发现，不同组别患者治疗前心功能差异无统计学意义，治疗后观察组患者LVESD与LVEDD 均小于对照组，LVEF 高于对照组。同时观察组患者心肌灌注水平TIMI3 级率96.67%，高于对照组的80.00%，组间对比差异有统计学意义。PCI 治疗后患者出现无复流情况与冠脉微循环病变相关，针对此，改善冠脉循环有助于提升患者预后。替罗非班属于血小板膜糖蛋白受体拮抗剂，其作用主要为抑制血小板激活。用药后可抽吸导管减少血栓碎片、粥样物质进入到微循环。配合PCI手术治疗，有助于改善患者术后微循环障碍，优化心肌组织再灌注水平，辅助提升治疗效果，改善远期预后。此药物的半衰期较短，起效快，在给药后5 min 可发挥作用，对于血小板的抑制可超过95%［9］。而停药后3 h 左右血小板功能可自然恢复，不会对机体造成损伤。在发挥改善机体高凝状态作用的同时，常规不会增加出血并发症，安全性较高。

综上所述，临床中诊断ST 段抬高型心肌梗死患者常规行经皮冠状动脉介入治疗，而在此基础上给予替罗非班可进一步改善患者心肌功能，促进心肌灌注水平恢复，降低心血管不良事件发生风险，提升治疗安全性。