急性阑尾炎应用超声检查的价值研究

党 伟

（保定市清苑区人民医院超声科，河北保定 071100）

急性阑尾炎是临床中较为常见的急腹症，具有发病急，病情进展迅速等特点，患者的临床表现主要为转移性右下腹疼痛、阑尾麦氏点压痛及反跳痛等。常规急性阑尾炎的确诊主要依据临床表现、实验室检查等作为诊断依据[1]。但是急性阑尾炎的病情进展与特征变化复杂，仅依靠实验室数据、临床表现进行诊断容易发生误诊。超声具有操作简单、无辐射、可反复多次检查等特点，对急性阑尾炎的诊断中具有重要的作用。超声检查可以直观呈现患者的阑尾情况，病变的位置、程度等均可清晰显示，利于医生对病情的判断，辅助诊疗手段的实施[2]。基于此，本文主要研究超声辅助急性阑尾炎疾病诊断在临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年3月河北保定市清苑区人民医院收治的416例急性阑尾炎患者的临床资料，均经手术结果确诊。其中男性220例，女性196例；年龄18～78岁，平均（59.11±3.26）岁；发病时间2～24 h，平均（10.15±2.18）h。纳入标准：符合《外科学》[3]中急性阑尾炎的相关诊断，均经手术结果确诊；伴有急性右下腹疼痛、发热、恶心等临床症状；无手术禁忌证；临床资料完整。排除标准：伴有严重器质性病变；存在血液系统疾病；存在先天性免疫缺陷疾病；存在沟通障碍。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均开展超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（Philips-EPIQ5）行超声检查，探头（Philips-C5-1）为低频探头。患者取仰卧位，超声检查范围包括腹部肾脏、胆囊、尿管、胆管，女性患者还需包括子宫、双附件等；然后对升结肠至盲肠进行超声探测，并以患者压痛点为重点扫查部位。在腹部横放探头并进行加压，消除内容物质与肠道内气体的影响，明确急性阑尾的间接与直接征象。

1.3 观察指标 ①以手术结果为金标准，分析超声诊断单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔的诊断符合率。②比较不同类型急性阑尾炎征象。③观察不同类型急性阑尾炎超声检查表现。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 手术结果显示，416例急性阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎103例，化脓性阑尾炎195例，坏疽性阑尾炎70例，阑尾穿孔48例。以手术结果为金标准，超声检查单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔的诊断符合率为97.09%、99.49%、97.14%、100.00%，超声检查的总诊断为98.56%，见表1。

2.2 不同类型急性阑尾炎征象比较 化脓性阑尾炎的靶环征、有盲端的指状包块发生率低于单纯性阑尾炎，管腔内强回声、阑尾周围积液、不规则包块发生率高于单纯性阑尾炎；坏疽性阑尾炎的靶环征发生率低于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，有盲端的指状包块发生率低于单纯性阑尾炎，管腔内强回声、阑尾周围积液、不规则包块发生率高于单纯性阑尾炎，阑尾周围积液发生率低于单纯性阑尾炎；阑尾穿孔的靶环征、有盲端的指状包块发生率低于单纯性阑尾炎，管腔内强回声、阑尾周围积液、不规则包块发生率高于单纯性阑尾炎，靶环征发生率高于坏疽性阑尾炎，阑尾周围积液发生率高于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 超声诊断符合率

2.3 超声检查表现 单纯性阑尾炎患者，男性，39岁，超声检查显示阑尾轻度肿大，呈腊肠样，横断面呈现靶环状，纵断面呈现指状，管壁的回声有所降低，黏膜层呈线状强回声，腔内呈无回声，见图1。化脓性阑尾炎患者，男性，28岁，超声检查显示阑尾明显肿大，横断面呈现靶环状，纵断面为腊肠样，当张力较高时可有管状征象。各层结构的分界较为清晰，黏膜层有明显的增厚，部分有锯齿状高回声带，不连续，阑尾黏膜层连续性差，阑尾腔内可见强回声斑，腔内回声不均，周围组织回声增强，管腔内大量的絮状渗出，表现出典型的“同心圆征”或边缘不完整的低回声包块，见图2。坏疽性阑尾炎患者，女性，53岁，超声检查显示阑尾明显肿大，各层结构的分界模糊，管壁增厚连续性差，阑尾腔内回声杂乱，周围组织回声增强，阑尾壁厚薄不均，黏膜层高回声连续不整，可见连续中断，见图3。阑尾穿孔患者，女性，28岁，超声检查显示，可见团块状囊性暗区，边界清晰，可见小强回声斑，阑尾周围可见淋巴结回声，见图4。

3 讨论

急性阑尾炎是临床较为常见的、高发的急腹症，病情进展迅速，发病原因主要是阑尾管腔感染造成阻塞，从而引起急性腹痛，临床早期有效的诊断配合相应治疗是加快患者康复，改善预后的重要手段。一旦延误治疗，直接威胁患者的生命安全。而常规临床表现、实验室检查诊断存在误诊、漏诊现象。

图1 单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

图3 坏疽性阑尾炎

图4 阑尾穿孔

超声是一种无创检查技术，在临床中应用广泛，阑尾炎患者的阑尾腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，致使管腔的压力明显升高，局部的血运发生严重障碍，阑尾炎症状加剧，因此通过超声检查可以发现一系列的图像上面的改变。超声检查急性阑尾炎可发现病灶的病理改变，能够更清晰地了解阑尾的大小、形态、周围累及情况[4-5]。本研究中，超声检查的总诊断符合率较高，表明超声在急性阑尾炎的检查中具有较高的诊断符合率，可降低误诊率，超声检查对临床治疗有重要意义。不同病理类型急性阑尾炎的超声检查存在不同特点：①单纯性阑尾炎无明显的病理改变，阑尾的整体结构不会发生太大的变化，相对阑尾表面浆膜的肿胀程度不大，会有少量的纤维蛋白渗出，因此超声检查单纯性阑尾炎可以将其管壁层清晰的显示，部分管壁可有较丰富的血流信号，有明显的靶环征的横断面征象。②化脓性阑尾炎相对单纯性阑尾炎其病理改变明显，阑尾有明显的肿胀，浆膜有明显的充血情况，脓性渗出物较多，且有大量的积液；因此超声检查，阑尾呈现管状结构，肿大明显，浆膜层不规整，增厚；有粗大、点状、弱回声散在分布于管腔内部，呈低回声或无回声区，伴粪石时可见伴声影的强回声团。横切面呈强弱相间的环形，层次不清，阑尾管壁有丰富的血流信号。③坏疽性阑尾炎病理上的改变重于化脓性阑尾炎，部分管壁发生坏死，甚至有穿孔情况，阑尾腔和周围会有大量的渗出液，结构完全改变；因此超声检查，图像显示阑尾正常结构完全消失，壁层结构不清晰，呈明显断续状，常以阑尾起始部明显，腔内呈混合回声改变，形态不规则；显示血流信号减少或消失，穿孔部位多在阑尾根部和近端。④阑尾穿孔患者的阑尾全层坏死，周围存在大量脓性纤维素性渗出物，阑尾腔中积脓[6-7]。声像显示带状低至无回声，管壁厚，轮廓不清晰，内部存在较大的光点，同时具有团状强回声伴声影，周围有明显渗液，片状存在，透声差，周围有强回声网膜包绕[8-9]。

表2 不同类型急性阑尾炎征象比较[例(%)]

综上，超声检查阑尾炎的临床诊断率较高，可有效降低误诊率，超声检查对临床治疗方向等有重要的指导意义。