中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变的效果观察

刘安霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.57

摘要 目的：探讨中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变的临床疗效。方法：收治糖尿病足坏疽合并下肢神经病变患者198例，随机平分两组。对照组给予西医综合治疗，治疗组在此基础上行中西医结合治疗。统计两组临床疗效及截肢率，比较治疗前后两组糖、脂代谢情况。结果：治疗组总有效率93.94%，显著高于对照组的77.78%（P<0.05）；治疗后两组血清FPG、TC、TG72-FIB均明显降低，且治疗组显著低于对照组（P<0.01），MNCV、SNCV均顯著升高，且治疗组均显著高于对照组（P<0.01）。结论：中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变，能够改善患者血糖、血脂水平，减轻下肢神经病变，临床疗效优于单纯西药治疗。

关键词 中西医结合；糖尿病足；坏疽；下肢神经病变

糖尿病足坏疽通常难以治愈。中医认为，本病为消渴日久，肝肾阴亏、气血两虚，而湿聚化热、筋损化腐成疽，故清热祛湿、补气养血、活血生肌可标本兼治。本研究探讨中西医结合疗法治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治糖尿病足坏疽合并下肢神经病变患者198例，均符合1999年世界卫生组织修订的糖尿病诊断标准。将入组患者随机分对照组（n=99）与治疗组（n=99）。对照组男53例，女46例；年龄40～71岁，平均（57.88±4.20）岁；糖尿病足坏疽病程10～50 d，平均（26.12±5.01）d。治疗组男52例，女47例；年龄42～73岁，平均（57.48±4.52）岁；糖尿病足坏疽病程8～50 d，平均（25.70±5.12）d。两组主要基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

方法：对照组给予降糖、降压、调脂、改善微循环、营养神经、纠正贫血、改善水和电解质紊乱及低蛋白血症等综合治疗。依据坏疽程度，行常规清创并定期更换敷料，促进创面生长。治疗组在对照组治疗的基础上联合黄芪桃红四物汤治疗。方药组成：黄芪20 g，丹参30 g，当归、熟地黄、白芍、桃仁、红花、鸡血藤、路路通、地龙、怀牛膝各10 g，川芎、甘草各6 g。可随症加减，水煎服用，1剂/d，分早晚2次服用。两组均连续治疗3个月。

观察指标及疗效判定标准：比较两组患者临床疗效：①痊愈：创面全部愈合，无感染征象，中医症候积分减少≥95%；②显效：创面愈合面积≥67%，感染可控制，有较好的新生肉芽组织，中医证候积分减少70%～94%；③有效：创面愈合面积25%～66%，感染有效改善，有新生肉芽组织，中医证候积分减少30%～69%；④无效：创面愈合面积<25%或扩大，感染无改善，中医症候积分减少<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。检测并比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、纤维蛋白原（HB）等血清学指标，运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）等腓神经变化情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用X²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗组痊愈24例，显效36例，有效33例，无效6例，截肢1例，治疗总有效率93.94%，截肢率1.01%；对照组痊愈14例，显效33例，有效30例，无效22例，截肢2例，治疗总有效率77.78%，截肢率2.02%。两组截肢率差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

两组治疗前后血清学指标比较：治疗后两组FPG、TC、TG及FIB均明显降低，且治疗组均显著低于对照组（P<0.01），见表1。

两组治疗前后腓神经变化：治疗后两组MNCV、SNCV均显著升高，且治疗组均显著高于对照组（P<0.01），见表2。

讨论

糖尿病患者血糖若长期得不到有效控制，易引发糖尿病足坏疽，且常合并下肢神经病变。目前，西医综合疗法疗效有限。中医认为患者体内湿热、火毒夹杂，气血凝滞，阴阳两亏，属本虚标实之症。陈明环研究发现，在西医综合治疗基础上联合中医治疗糖尿病足坏疽疗效显著。

本研究在西医综合治疗基础上加用桃红四物汤，方中黄芪、当归、熟地黄补血益气，滋阴补阳；丹参、红花、桃仁、川芎、怀牛膝活血通经，祛瘀止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛；鸡血藤、路路通、地龙通络除痹，祛风利湿；甘草益气清热，调和诸药，全方共奏化瘀生新、通脉畅络之功。本研究结果显示，中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变患者疗效更佳。本研究中，治疗后两组FPG、TC、TG及FIB均明显降低，且治疗组均显著低于对照组，说明在西医常规降糖调脂治疗基础上联合中医药治疗可进一步改善患者的糖脂代谢，与相关研究结果相似。MNCV和SNCV的检测有助于提示腓神经病变程度，MNCV和SNCV越低，则腓神经病变越严重。本研究显示治疗后两组MNCV、SNCV均显著升高，且治疗组均显著高于对照组，提示中西医结合治疗可有效改善糖尿病足坏疽患者的下肢神经病变情况。

综上所述，中西医结合治疗对糖尿病足合并下肢神经病变患者具有较好的临床疗效，并可改善其糖、脂代谢及微循环，减轻下肢神经病变，值得临床应用。endprint