银屑病皮损病原菌分布及药敏鉴定

万焰等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.4

摘要 目的：探讨银屑病皮损病原菌分布及药敏鉴定。方法：收治寻常型銀屑病患者75例，采用细菌群相同步培养法和复数菌直接药敏测试技术进行皮损处细菌培养和药敏测试。结果：75例患者中，检测出合并病原菌感染患者604例（80%），分离鉴定出病原菌86株；主要病原茵为金黄色葡萄球菌71株，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌65株（91.5%），夫西地酸对与皮肤感染有关的各种革兰阳性菌，尤其对葡萄球菌高度敏感。结论：银屑病患者皮损组织细菌感染中以金黄色葡萄球菌较多见，对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，主要采用夫西地酸外用，严重者系统使用头孢菌素。

关键词 银屑病；病原菌；药敏；治疗

银屑病属临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”，发病机制不明确，多数学者认为与遗传、免疫异常等因素有关。银屑病多表现为红斑、丘疹、鳞屑等，不同阶段表现不一致。本研究从细菌感染角度出发，分析银屑病患者皮损组织中病原菌分布特点，结合药敏测试，为有效治疗银屑病提供依据，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治寻常型银屑病患者75例。入选标准：①体检皮损覆银白色鳞屑、薄膜现象、出血点等症齐全；或薄膜、出血点现象缺如，皮损仅有银白色鳞屑；②过去曾被诊断为银屑病，并长期按银屑病治疗者。其中男42例，女33例；年龄7～68岁，平均（33.4±3.2）岁；病程3个月～38年，平均（11.0±2.4）年。

细菌分离培养及鉴定：取皮损分泌物接种于血琼脂平皿及麦康凯琼脂平皿，电热恒温箱37℃孵育24 h。使用ATB Expression自动细菌鉴定仪，将0.85%NaCl稀释至0.5 McFadand，接种于鉴定板条ID 32STAPH反应孔，37℃孵育24h，读取鉴定结果。血琼脂购自英国OXOID公司。

药敏试验：①ATB Expression自动细菌药敏：以0.85%NaCl稀释至0.5McFarland，以连续加样器加样ATPSTAPH5药敏板条，37℃孵育24 h，读取药敏试验结果。Kirby-Bauer纸片法补充，细菌鉴定条与药敏条及夫西地酸抗生素纸片购自英国OXOID公司。②药敏质控：为了保证实验的准确性，在本研究中，采用金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的标准株进行质控，质控结果显示符合标准。

统计学方法：采用SPSS 16.0分析，计量资料用（x±s]表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

感染菌种分布：75例寻常型银屑病患者检测出合并病原菌感染患者60例（80%），分离鉴定出病原菌86株。其中金黄色葡萄球菌71株（82.6%）（对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌65株，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌6株），A组溶血性链球菌4株（4.6%），鲍曼不动杆菌1株（1.2%），副溶血性链球菌5株（5.8%），肺炎克雷白杆菌2株（23%），阴沟杆菌1株（1.2%），粪肠球菌1株（1.2%），凝固酶阴性葡萄球菌1株（1.2%），见图1。

金黄色葡萄球菌耐药性：71株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌6株（8.5%），对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率分别为95.5%、82.6%、52.5%，见图2。

讨论

在皮肤科，最为常见的疾病就是各种致病菌导致的细菌性皮肤病。该类疾病可由葡萄球菌、链球菌等细菌引起，也可由其他的致病微生物感染引起，对患者的健康和生活产生严重的影响。由于既往抗生素存在滥用的情况，导致目前许多致病菌对抗生素存在耐药，使得临床治疗这些致病菌所致感染的难度增大，临床治疗效果差。夫西地酸在国外临床应用已超过30年，广泛用于治疗由葡萄球菌、链球菌及其他对夫西地酸敏感的微生物引起的皮肤感染，如脓疱病、疖肿、甲沟炎、湿疹并发感染等。夫西地酸乳膏对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌，尤其对葡萄球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌和革兰阴性球菌也有一定抗菌作用。夫西地酸是类甾体类抗生素，与其他抗生素结构不同，所以不与其他抗生素形成交叉耐药。提示感染因素为诱发和加重银屑病的主要因素，皮肤屏障功能受损、皮肤感染明显加重银屑病病情、致皮损缓解时间延长。局部外用抗生素软膏既能起到治疗作用，又能减少系统使用抗生素所致的不良反应和经济负担，符合目前世界卫生组织提倡的合理使用抗生素原则。endprint