腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理

潘影娜等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.6

摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种成因较为复杂的疾病，治疗通常包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗采用的是对阻塞组织的去除或者修复，改善阻塞情况达到疾病的治疗目的。本文是对腭咽成形术中OSAHS的围手术期护理的相关问题的研究，通过提升围手术期的护理水平，以便更好地对OSAHS疾病进行治疗，降低并发症发生率，提高患者对治疗过程的满意程度。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；腭咽成形术；围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）表现为夜间睡眠打鼾并且伴有呼吸暂停，在白天有嗜睡的表现。睡眠过程中的呼吸暂停的反复发作，引发患者夜间低氧含量，同时可能诱发高碳酸血症，导致高血压、冠心病、糖尿病等并发症，甚至可能诱发夜间猝死，严重威胁患者的健康与安全。OSAHS是能够直接致患者死亡的一种疾病，应该得到充分的重视，并且积极地配合治疗。OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，实质上是上气道的塌陷，伴随呼吸中枢神经的调节障碍。导致OSAHS的原因有很多，其发病机制和病因还有待研究。

OSAHS治疗方法概述

OSAHS治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，对该病患者通常给予侧卧、戒烟酒、肥胖者减重等治疗建议。非手术治疗一般包括经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）和口腔治疗器，采用CPAP是治疗中度OSAHS的最为直接有效的办法。大部分患有OSAHS疾病的患者使用CPAP的方式加以治疗，都能取得较好的治疗效果；口腔矫正器是通过该器械进行口腔形状的矫正，实现抬高软腭，牵引舌主动或者被动地向前、下颌前移，达到扩大口咽和下咽部的效果，是治疗打鼾的主要手段，也是OSAHS的辅助治疗的手段。但是该方式仅适用于轻微的OSAHS的治疗。手术治疗是通过对阻塞组织的去除，对坍塌的软组织实现较好的去除，应根据阻塞部位、严重程度、患者自身因素等要素决定采用何种手术方式进行治疗。常用的手术方式包括扁桃体、腺体切除术、鼻腔手术、舌成形术、腭咽成形术、正颌外科等手术方式。扁桃體、腺体切除术适用于成人的腺体增生，对于儿童，也可以采用该种方式进行治疗，但是当患者发育之后，该疾病仍有可能复发；鼻腔手术适用于鼻腔弯曲、息肉、肥大等原因导致的鼻气道的阻塞，可以对增生的组织进行切除，达到症状的缓解；舌成形术，就是对舌头肥大、增生的切除；腭咽成形术是通过切除腭垂过长的软腭后缘或者是松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到腭咽部分阻塞缓解的目的。在疾病的治疗的过程中，一定要对相关的疾病成因做到全面的分析，实施准确、有针对性的治疗。OSAHS腭咽成形术围手术期护理

OSAHS患者行腭咽成形术术后，通过对围手术期的护理进行优化能够减少并发症，缩短患者住院时间，提高患者对疾病治疗过程的满意程度。对OSAHS治疗的手术方案相对较多，手术成功与否，在于手术方案的选择是否正确。术前护理应该在手术前的6～8 h之前禁食，在手术当天早晨的相应准备包括将假牙、首饰等物品交由亲属保管，患有高血压、长期服药的患者应该在早晨服药，应该减少服用药品时的水，糖尿病患者不需要服用药品，哮喘患者应该将哮喘喷雾带入手术室以应对紧急情况的发生。

术后护理：在手术之后应该充分关注患者的各项生命体征，同时对患者的体温做到随时监测，手术之后患者的体温会适当上升，但≤38.5℃的时候可以不使用药物的方式进行处理，当体温>38.5℃的时候可以使用药物进行处理，同时还应该检查身体的其他指标。OSAHS最为直观的体现是缺氧，即血液中的含氧量相对较低，在术后需要直接关注的就是患者的血氧饱和度。在手术之后的夜间患者出现血氧饱和度过低的情况，应该给患者及其家属指出这可能是术腔黏膜水肿导致血氧含量下降。对于患者的血氧饱和度的检测能够直接反映出采用该种手术方式的治疗效果以及术后的恢复程度。对在术后最低血氧饱和度低于术前最低血氧饱和度的患者进行血氧饱和度的检测十分必要。在术后的1周，应该对患者睡眠过程中的血氧饱和度进行检测，对患者的睡眠情况进行持续的监测。

饮食护理：由于手术部位特殊，在手术之后，患者可能有不同程度的吞咽功能损伤，在进食的过程需要充分注意。在手术当天应该进食冷流食，流食中不应该含有米粒等颗粒；在手术后1～3 d，患者应该进食常温流食，在手术之后的第3天，患者可以进食鸡蛋羹或者豆腐脑等食物；在手术后的4～6 d，患者可以进食半流食，包括粥、面片等，在手术后的7～14 d，患者应该进食软饭；在手术2周之后可以正常饮食；在患者术后的1个月之中不能吃硬的食物。

由于患者经常伴有高血压、心脏病等疾病，所以在手术或者恢复的过程中容易出现并发症。术后出血是较为常见的并发症。应该对患者的呕吐物、排泄物的颜色、特性等进行关注。当呕吐物或者排泄物出现异常的时候，应该及时向医生反映。同时应该提示患者在手术之后不应该用力咳嗽、打喷嚏，以免手术伤口出血。

OSAHS是一种成因相对复杂的疾病，由于人们的生活节奏加快以及作息的不规律，疾病出现的概率逐年增加。采用腭咽成形术对疾病进行治疗已经较为常见。围手术期护理对疾病的治疗也有着十分关键的作用，提高对患者围手术期的护理水平，能够减少患者的并发症，降低手术对患者造成的不良影响，更好地保障治疗效果。endprint