99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像在痰涂阳肺结核诊疗中的作用

韦 毅，孙桂兰，罗品兰，陈文莉，刘长江

（兴义市人民医院感染科，贵州兴义 562400）

肺 结 核（pulmonary tuberculosis,TB）是 常 见的肺部疾病之一，TB具有较强的传染性，近年来，患病人群的年龄逐渐下降，在青少年中的发病率缓慢升高[1]。该病的发生多是由结核杆菌感染所引起的，其临床表现主要为呼吸困难、消瘦等，严重者甚至会发展为结核纤维化[2-3]。其主要的临床病理特征为患者肺部出现典型结核结节和肺部干酪样细胞坏死，最终肺部形成空洞。临床中，细菌学检查、影像学检查结果是诊断肺结核的主要依据，但甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）单光子发射计算机断层成像术（SPECT）/CT融合显像检测在临床肺结核中的诊断研究较少。此项检查以SPECT与诊断级CT同机融合显像为基础，保证肺部功能断层影像与解剖断层影像的一致性，综合利用两种影像模式的优点，提高诊断准确性。目前多采用99mTc-MIBI SPECT/CT同机融合显像探测肺癌，能增强肺部恶性病灶对亲肿瘤显像剂的摄取，提高诊断灵敏度。但对于结核病灶是否有相似的效果尚有待探索[4]。因此，本研究通过分析CT检测和MIBI检测患者痰涂阳肺结核检出结果、诊断价值的差异，探究99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像在痰涂阳肺结核诊疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年8月兴义和市人民医院收治的55例痰涂阳肺结核患者的临床资料。其中男性27例，女性28例；年龄37～60岁，平均（49.62±10.35）岁；病程1～4年，平均（2.12±0.91）年。诊断标准：参照《肺结核诊断标准与治疗管理规范》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准且均确诊患有痰涂阳肺结核者；②精神状态良好，能明确表达自己感受者。排除标准:①患有尘肺、肺气肿等疾病者；②临床资料不全者。

1.2 方法 CT检测患者使用GEHighspeed16排螺旋CT机扫描，扫描范围自肺尖至肺底，准直5 mm，螺距1.25 mm，重建间距5 mm，感兴趣区域重建间距

1.25 mm。99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测患者使用静脉注射显像剂99mTc-MIBI 20.0 mCi，10 min后 行99mTc-MIBI SPECT/CT融 合 显 像（早 期），1 h后行99mTc-MIBI SPECT/定位CT融合显像（延迟）。

1.3 观察指标 ①检测完成后，分析CT检测和99m Tc-MIBI检测对痰涂阳肺结核的检出率。②比较两种检测方法的诊断价值，包括灵敏度、特异性、准确率，使用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。③典型病例分析，以CT影像定位病灶部位，该病灶聚集99m TC-MIBI，放射性高于周围和对侧肺组织。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检测和99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测肺结核检出结果 CT检测检出的痰涂阳肺结核43例，检出率为78.18%，99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测检出的痰涂阳肺结核53例，检出率为96.36%，99mTc-MIBI检测患者痰涂阳肺结核检出率显著高于CT检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT检测和99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测肺结核检出结果

2.2 CT检测和99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测的诊断价值 ROC曲线结果显示，99mTc-MIBI检测痰涂阳肺结核AUC面积0.803，CT检测痰涂阳肺结核AUC面积0.628，说明99mTc-MIBI检测价值更高，如图1所示。99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测的特异性、准确率显著高于CT检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两种检测方法检测的灵敏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 典型病例分析 患者A，男性，42岁，影像诊断为早期相右肺门高密度影并钙化病灶放射性稍高浓聚，延迟相出现放射性洗脱，考虑为感染性疾病轻微活动灶，见图2。患者B，女性，39岁，影像诊断早期相可见左肺上叶高密度影处放射性异常浓聚改变，延迟相上述放射性浓聚灶明显消退，考虑为活动性肺结核，见图3。

图1 两种检验方法的ROC曲线

表2 CT检测和99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测的诊断价值比较(%)

图2 右肺上叶团状肿物

图3 左肺上叶结节

3 讨论

肺结核是由于结核杆菌感染所引起的慢性传染性呼吸系统疾病，病情严重者甚至可能会导致严重的呼吸系统并发症[6]。近年来，我国肺结核呈高发趋势，症状以低热、咳嗽为主，可能还会伴有其他全身异常症状[7]。临床上对于痰涂阳肺结核的诊断较为困难，通常采用细菌性诊断，但该诊断方法误差率较高，所以，常常采用影像学进行辅助诊断，因此，影像学在痰涂阳结核病的诊断治疗和防控工作中承担着非常重要的作用和责任[8-9]。随着痰涂阳肺结核的发病和流行病学特征的变化，临床影像学面临着新的形势和挑战。

相关文献报道，痰涂阳患者在肺结核患者中所占比例较高，且该患者结核菌具有一定的传染性，通常通过呼吸道传染，一般感染对象多为儿童、老年等抵抗力低下的人群，若此类患者耽误治疗时间，将直接导致疾病的进一步传播[10-11]。检查该病时，会看到肺部出现多形式病灶，包括：树芽征、空洞状等，部分会出现钙化，其位置分布肺部各处，病灶位置较为分散，检验时可以通过观察形态判断肺结核的情况[12-13]。研究表明，普通CT诊断痰涂阳肺结核检出率较低，其原因在于普通CT检验层厚较大，只能检测出表面明显的病变，对肺部隐藏部位病灶检出不明显，导致普通CT对痰涂阳肺结核的诊断效果不佳，易出现漏诊的情况[14]。与常规CT相比较，99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像的诊断准确率显著上升，99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像利用其生理显像特点，注射的显像剂99mTc-MIBI通过血液循环随炎性渗出而到达炎性病灶，利用SPECT/CT可以灵敏地探测出炎性渗出。而CT通过阅片者对病灶形态学观察，对炎性渗出的判断不如99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像直观，存在一定的操作者依赖，很大程度上不利于痰涂阳肺结核的早期发现与治疗。临床诊断结果显示，99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像能够清晰、明显地观测到痰涂阳肺部病灶的分布，肺结核患者的病理过程与大多数肺部疾病一样，因此，分析其肺部影像特点可以提高对痰涂阳肺结核的诊断准确率，同时，还可加速疾病的治疗，避免传染性的增加[15]。99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像的具体诊断结果，可以较为清晰地观察到患者肺部病灶的种类和具体生长位置，可帮助临床医生诊断及制定方案提供依据[16]。本研究结果显示，99mTc-MIBI检测患者痰涂阳肺结核检出率、特异性、准确率显著高于CT检测，99mTc-MIBI检测痰涂阳肺结核AUC面积大于CT检测，说明CT和99mTc-MIBI检测对痰涂阳肺结核诊断均存在意义，且99mTc-MIBI检测价值更高，与上述研究结果基本相符。

综上，99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检测在痰涂阳肺结核患者的诊断治疗过程中应用效果显著，其诊断的特异性、准确率显著高于常规CT检测，且对患者肺结核病灶活动情况显示更为清晰，建议临床推广。使用但由于本研究样本量较少，还需进行多样本量、多中心的研究。